Классическая подготовка к родам, также известная под названием «подготовка к родам без боли», уже давно доказала свою эффективность. Совмещая в себе полезную информацию, расслабляющие и дыхательные упражнения, она поможет снять напряжение во время родов.

Не бойтесь

Эта методика, зародившаяся в России и доработанная во Франции доктором Ламаз, основывается на нескольких моментах. С одной стороны, страхи рождаются от незнания, и, объясняя женщине, что происходит в момент родов, можно преодолеть большую их часть. С другой стороны, уверенность в том, что роды - это болезненный процесс, смущает женщин. Подготовленные к этому заранее, они, конечно, не забудут о боли, но примут ее как нечто неизбежное.

Помните о том, что все трудности, которые вы испытываете во время беременности и родов, временные. Они скоро забудутся, а в памяти останутся прекрасные моменты первых контактов с малышом.

Многим мамам справиться с болью помогает осознание того, что все происходящее с вам направлено на выполнение высшей цели - дать жизнь вашему ребенку.

Когда и с кем начинать?

Занятия проводятся в маленьких группах, акушерками или врачами. Обычно вас приглашают на них, когда вы на седьмом месяце беременности. Некоторые женщины недовольны тем, что эти курсы не индивидуальны. Другие сожалеют, что не начали их посещение раньше.

Первые занятия

Первые занятия носят информативный характер; они могут иногда сопровождаться слайдами: о вашем теле, о беременности и тех изменениях, которые она вызывает в организме женщины. Также вам могут рассказывать о родах и разных видах медицинского вмешательства (эпидуральной анестезии, эпизиотомии, кесаревом сечении, наложении шипцов и т. д.).

Место

Если сеансы проходят в клинике, в которой вам предстоит рожать, вы можете заранее познакомиться с медицинской командой, которая будет ассистировать вам, посетить родильный зал и комнаты материи ребенка. Вы также получите подробную информацию о течении родов.

Учимся дышать и расслабляться

Известно, что, когда мы ощущаем боль, какой бы она ни была, дыхание прерывается, тело и мышцы напрягаются. Эта цепная реакция создает сильнейшее физическое и психическое напряжение, и боль в результате чувствуется еще острее.

Техники расслабления и дыхания позволят вам по мере возможности оставаться спокойной, «наполненной кислородом» в момент наступления первых родовых схваток.

Расслабление

Упражнения, направленные на релаксацию, выполняются чаще всего в положении лежа на боку. Они заключаются в том, что вы поочередно расслабляете все части тела. Выполнение этих упражнений также позволяет научиться напрягать какую-то определенную мышцу, которая будет «работать» потом, в момент схватки.

Дыхание

В течение беременности увеличивается потребность в кислороде. Во время самих родов, когда наступает период активного сокращения мускулатуры тела, насыщаемость кислородом становится еще более важным фактором: достаточное количество кислорода позволяет расслабить напряженные мышцы.

Дыхательные техники представляют собой физические упражнения, способствующие насыщению каждой клеточки организма кислородом. Вы учитесь дышать глубоко, вдыхая через нос и медленно выдыхая через рот, до конца выталкивая воздух из легких. Поверхностное и быстрое дыхание «маленькой собачки» больше не практикуется. Оно может вызвать гипервентиляцию легких и, как следствие, головную боль.

Осторожно, скользкие покрытия

Если вы регулярно выполняете упражнения для релаксации или занимаетесь предродовой гимнастикой в домашних условиях, позаботьтесь о специальном коврике или каремате, чтобы сделать тренировки максимально комфортными и безопасными. Никогда не занимайтесь в носках или на скользком полу без противоскользящего покрытия, избегайте обуви на скользкой подошве.

Учимся правильно тужиться

Дыхание играет важную роль в момент потуг. В последние моменты перед появлением ребенка на свет вы поможете ему продвигаться по родовым путям. Тужьтесь три раза на каждой схватке во время выдоха или задержки дыхания. Это упражнение желательно делать после «полумоста», выполнение которого способствует выпрямлению позвоночника.

• Лягте на спину, ноги слега раздвинуты и подтянуты к животу.
• Возьмитесь руками за ноги. Глубоко вдохните, наполняя воздухом сначала живот, потом грудную клетку. Выдохните. Снова сделайте глубокий вдох, одновременно приподнимая голову и верхнюю часть спины. Задержите дыхание (диафрагма давит на дно матки), затем тужьтесь, поднимая ноги к плечам. Органы брюшной полости будут давить на матку сверху вниз, помогая тем самым ребенку спускаться вниз.

Можно также тужиться, выпуская воздух короткими выдохами.

Перинеальная гимнастика

Чтобы лучше подготовиться к фазе изгнания, вы можете укрепить мышцы промежности. Для этого начинайте делать упражнения с четвертого месяца беременности и продолжайте занятия до родов.

• Встаньте на четвереньки, голову положите на руки, мышцы промежности расслаблены.
• Лягте на спину, ноги положите на стул. На выдохе поворачивайте вашу левую ногу во внешнюю сторону. Затем, на вдохе, разверните ее в обратную сторону так, чтобы получился вертикальный угол, напрягая мышцы промежности.

Софрология и йога: учимся расслабляться

В основе софрологии, получившей свое распространение в 1960-е годы в Испании, лежит расслабление при помощи техники гипноза и автогипноза, позаимствованной из йоги. Что касается самой йоги - это философия, это поиск и познание себя. Впрочем, мы не собираемся делать из вас настоящего «йога» и заставлять осваивать трудные позы.

Софрология: отдых и доверие

Подготовка начинается примерно на пятом месяце беременности. Вам потребуется найти в себе душевные силы и время. Если вы хотите применять эту методику после родов, вы будете заниматься раз в неделю по 20 минут, слушая голос софролога и выполняя комплекс упражнений.

На пороге сна

В положении стоя, сидя или лежа вы слушаете спокойный и размеренный голос и входите в состояние полусна. Это состояние похоже на то, которое возникает, когда вы почти уснули или только что проснулись.

Иначе говоря, вы не находитесь ни в трансе, ни под гипнозом. Тем более вы не спите, просто вы совершенно расслаблены. Вы также учитесь правильно дышать и расслаблять различные участки тела.

В течение беременности эта техника поможет вам представить себе процесс родов, перестать бояться этого момента и посмотреть на него с позитивной точки зрения. После нескольких недель регулярных упражнений вам достаточно будет закрыть глаза, чтобы вспомнить знакомый голос и войти в нужное состояние.

Средство против усталости

Полчаса пребывания в состоянии полусна могут возместить два часа полноценного сна, что особенно важно в вашем нынешнем состоянии. В день, когда наступят роды, вы будете использовать эти техники, чтобы правильно и медленно дышать и создать нужную атмосферу для нормального течения процесса.

После родов

Софрология пригодится вам и после родов, во время бессонных ночей, когда нужно будет возместить драгоценные часы сна и восстановить эмоциональное равновесие.
Йога: для лучшего равновесия

По мнению доктора Фредерика Лебуаера, широко пр менявшего эту технику у беременных женщин, йога - это не просто система упражнений или вид спорта. Это метод; поиска своего собственного я.

Гармония души и тела

Даже если раньше вы никогда не занимались йогой, беременность - отличная возможность узнать, что это такое. Принимая определенные позы и концентрируя внимание, вы пытаетесь обрести или сохранить гармонию души и тела. Приводя в движение разные мышцы и суставы, вы можете облегчить физическое состояние и найти внутренний покой. Занятия йогой способствуют улучшению кровообращения, улучшают кислородное насыщение плода, также дыхательные упражнения помогают вам бороться со стрессом.

Выполнение асан благотворно влияет на промежность готовя ее к родам и помогая привести в порядок мускула туру после них.

В каком ритме?

Сеансы йоги для беременных обычно длятся полтора-два часа и проводятся 1-2 раза в неделю Вы также можете заниматься дома в течение 15-20 минут каждый день.

Какой центр выбрать?

При выборе места для занятий обратите внимание на следующие факторы.

Преподавательский состав

Вы можете выбрать, кто будет вести сеансы йоги: акушер, имеющий специальное образование, или преподаватель йоги, адаптирующий свои занятия для беременных. В любом случае, при выборе инструктора обратите внимание на наличие у него сертификатов, подтверждающих его квалификацию, прислушайтесь к отзывам тех, кто уже занимался в его группе. При встрече с преподавателем не стесняйтесь задавать ему какое направление йоги он представляет, и чем оно отличается от всех остальных.

Что взять с собой на занятия?

• Удобную, легко тянущуюся, не ограничивающую движений одежду из натурального материала (хлопок, трикотаж). Отлично подходят для занятий так называемые штаны-алладины. Также подойдет привычная одежда для фитнеса.
• Как правило, инструкторы по йоге рекомендуют заниматься босиком, но, если вам так удобнее, можете надеть носки.
• Сменную обувь (в ней вы будете ходить по территории фитнес-центра).

Готовой модели не существует

Йога и умение расслабляться - понятия неразделимые. В состоянии расслабления вы лучше ощущаете свое тело и правильно дышите. Йога - это индивидуальный путь к осознанию себя, и вы не должны слепо следовать уже готовым позициям и формулам. Вы можете менять их в соответствии с вашими желаниями и ощущениями.

Адаптированные позы

Это специальные позы, призванные укреплять мышцы, работающие во время родов. Вы научитесь ложиться, вставать и поворачиваться без усилий и боли. Последние сеансы ориентированы на период схваток и период изгнания плода. Эти позы не представляют опасности для плода, но если вам не комфортно при выполнении той или иной позиции, откажитесь от нее.

Три принципа расслабления

• Вот три основных принципа «динамичного расслабления».
• Концентрация. Сосредоточьтесь на единственном объекте внутри своего тела или вне его. Например, вы можете концентрироваться на собственном дыхании или произносить про себя мантру. Прислушайтесь к себе. Такие занятия способствуют очищению разума и помогут вам принять свое меняющееся во время беременности тело как должное.
• Созерцание. Постарайтесь найти свое место среди других людей, будьте готовы к грядущим изменениям и с радостью ждите появления на свет вашего малыша.
• Медитация. Медитируя и принимая определенные позы, вы учитесь концентрироваться и расслабляться. Это очень поможет вам во время родов, когда нарастающие схватки будут нарушать ваше внутреннее равновесие.

Позы йоги для беременных помогают укреплять мышцы, задействованные во время родов.

Альтернативные методики

Какие бы методики вы ни выбрали (занятия в бассейне, пренатальное пение, музыкотерапия, акупунктура), они обязательно принесут вам пользу и улучшат ваше физическое и психическое состояние. Занятия могут проводиться индивидуально или в группе, выбор зависит от вас.

Подготовка к родам в бассейне: легкость и хорошее самочувствие

В воде тело теряет свои вес, и вы чувствуете себя легкой, несмотря на набранные килограммы. Упражнения выполняются легко и спокойно. К тому же вода оказывает дренирующее действие, убирает тяжесть в ногах и способствует лучшему кровообращению. Водные процедуры окажут положительное воздействие, если вы жалуетесь на ишиалгию, бессонницу, страдаете запорами. Наконец, вы увидите вокруг себя других беременных женщин и перестанете испытывать стеснение при виде собственного тела.

Учимся глубоко дышать

Продолжительность занятия обычно составляет 1 час, группа, как правило, состоит из 10 человек. Основной целью этих тренировок является приобретение навыка правильного дыхания, который понадобится в конце срока и во время родов. Вы укрепите мышцы промежности и подготовите их для работы во время периода изгнания плода. Также в процессе занятий вы сможете освоить различные упражнения на растяжение и расслабление.

В полной безопасности

Для того чтобы заниматься в таких группах, вам не обязательно уметь плавать. Сеансы проходят в специально отведенном месте, температура воды в бассейне - 30 °С. Особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенических правил. Перед началом занятий вы должны получить медицинское свидетельство об отсутствии противопоказаний к водным процедурам.

Занятия проводятся тренером по плаванию или акушером, имеющим специальное образование. Когда и в каком ритме начинать - решать вам.

Роды в воде?

Погружение в воду может значительно смягчить боль от схваток, поможет расслабиться и выровнять дыхание. Роды в воде практикуются в некоторых родильных домах и клиниках - существуют специальные палаты, оборудованные ванной или бассейном. Будущий отец может находиться в воде вместе с супругой: он садится сзади и помогает женщине в процессе родов, поддерживая ее под мышки.

Когда начинать подготовку к родам?

• Классическая подготовка: с 7-го месяца.
• Йога: с 5-6-го месяца или раньше, если вы ощущаете усталость.
• Софрология: ближе к 5 месяцу или раньше, если вас беспокоит состояние тревоги.
• Метод Бонапаса: можно начинать в б месяцев (4 сеанса по 2 часа или 6 сеансов по 1,5 часа).
• Бассейн: в течение всего периода беременности.
• Пренатальное пение: с 1-го триместра, когда плод способен улавливать звуки через костную проводимость. С 5-го месяца он начинает слышать ушами.
• Музыкотерапия: можно начинать в любой момент, но лучше всего с 6-го месяца.
• Гаптономия: с 4-го месяца, то есть незадолго до того, как будущая мама начнет чувствовать первые шевеления плода.
• Акупунктура: можно начинать в любой момент, но особенно важно пройти сеансы в последние три недели. Это поможет восстановить энергетический баланс в организме, обрести увереность и спокойствие перед родами.

Пренатальное пение: вокализы в тесном кругу

Влияние на маму и ребенка

Дородовое пение благотворно влияет на дыхание, тонус брюшных мышц, мышц промежности и таза. Оно позволяет выразить свои чувства беспокойства и тревоги не посредством слов, а через звуки. Ребенок, окруженный этими звуками, способен хорошо их воспринимать. Сначала он слышит голос матери благодаря костной проводимости, потом, начиная с 5-го месяца, через уши На разные звуки он реагирует по-разному: это зависит от их тембра, мелодии и высоты. Во время сеанса ребенок мягко покачивается от движений вашего тела, ваш голос «обволакивает» его и успокаивает.

Как проходят сеансы

Вы можете начинать в любое время и заниматься в группе. Занятия начинаются с легких похлопываний по телу, чтобы разогреть его и открыть все зоны. Затем следуют несколько упражнений на разогрев голоса, а потом начинается пение. К сожалению, во Франции немного женских консультаций, организующих сеансы пренатального пения. Если у вас нет возможности посещать подобные занятия, вы можете записаться в хор или найти преподавателя пения, специализирующегося на психофонии.

После рождения ребенка вы можете продолжать напевать ему мелодии, которые вы пели, когда он был еще в животе. Это отличный способ успокоить его.

Иглоукалывание: урановешиваем энергетические

Несмотря на то, что иглоукалывание нельзя назвать предродовой техникой в чистом ее виде, она может прекрасно сочетаться с другими методиками. Акупунктуру применяют во время беременности, но для облегчения боли во время родов ее пока используют крайне редко.

Если говорить коротко, иглоукалывание должно поддерживать и восстанавливать энергетический поток в организме.

По версии китайской медицины, наш организм насчитывает 14 так называемых «меридианов», по которым течет энергия «ци». Восточные целители подразделяют меридианы на две системы - инь и ян - по 7 меридианов в каждой. Всего насчитывают более 800 биологически активных точек Если меридианы находятся в целостности, энергия «ци» беспрепятственно течет по ним, а значит, человек здоров и чувствует себя бодрым, полным жизненных сил. Если же меридианы повреждены, энергия «ци» застаивается и нe может спокойно течь по каналам, то человек чувствует себя усталым, у него могут проявиться хронические болезни. Сеансы акупунктуры активизируют выработку энергии и способствуют ее правильному распределению.

С помощью иглотерапии можно восстановить правильную работу всех внутренних органов. Грамотно проведенный сеанс акупунктуры поднимает настроение, помогает справиться с болью и ломотой в теле, улучшает кровообращение и стимулирует обмен веществ.

Применение иглоукалывания во время беременности несет в себе особый смысл. Во время родов энергетический баланс в теле женщины меняется: энергия ян, собранная в области газа, превращается в инь. Этот переход является очень важным Все пройдет тем лучше, чем более гармоничной ощущала себя женщина до и во время беременности.

Подготовка мышц промежности и шейки матки

Идеальным вариантом было бы применение акупунктуры еще на этапе планирования беременности, но вы можете начать в любое время Подготовка к родам осуществляется в течение трех последних недель, из расчета один сеанс в неделю.

За две недели начинается подготовка мышц промежности, и за неделю до срока можно ускорить созревание шейки матки.

Существуют и другие показания применения иглоукалывания в акушерстве. Например, если нужно изменить положение плода и уменьшить болевые ощущения во время родов. Но эта практика редко используется в России.

Что делать врач?

Врач (акушер гинеколог) вставляет тонкие иголки в разные участки тела, кроме брюшной области. Иголки оставляют в энергетически активных точках на 15-20 минут.

Это почти безболезненная процедура Первые ощущения могут показаться несколько странными, но ваши опасения скоро пройдут, останется только ощущение полного - расслабления.

Музыкотерапия: подготовка с помощью музыки

Музыка может оказывать такое же глубокое расслабляющее действие, как и йога. Низкие звуки, например, звучание контрабаса, оказывают на плод расслабляющее и усыпляющее действие. Поэтому музыка иногда совмещается с другими видами подготовки к родам - софролог Ней и пением.

Низкие и высокие звуки

Метод заключается в комбинации прослушивания мамой разных музыкальных отрывков, в записи или «вживую», и воспроизведении собственным голосом звуков, различных по высоте.

Низкие звуки тренируют дыхание и насыщают кровь кислородом; высокие - укрепляют мышцы промежности. Цель таких сеансов -- не только научиться! расслабляться, но и развить у ребенка слух.

Занятия начинаются примерно с шестого месяца, но вы можете начать и раньше. Все зависит от желания. Вы можете заниматься одна, с семьей или в группе.

Методика Жюли Бонапас: активный папа

Разрабатывая свой подход, Жюли Бонапас прибегала к методам иглотерапии и изучала воздействие стимуляции определенных точек тела на состояние организма. Ее собственный метод появился в начале 1990-х. Он может быть полезен в качестве дополнения к классической подготовке к родам. Однако методика еще мало известна в мире, и вы можете столкнуться с ситуацией, когда специалиста по этому методу в вашем городе не будет.

В чем ее оригинальность? Будущий папа принимает активное участие в процессе родов.

Методика базируется на следующем принципе: снизить интенсивность боли можно, надавливая пальцами на определенные точки, расположенные на нашем теле (что-то вроде иглотерапии без применения игл), а также используя массаж и релаксацию.

Массаж и нажим пальцами

Ваш муж может научиться находить то, что называется «зонами спускового рычага».

Эти восемь точек расположены на руках, ногах, крестце и ягодицах; на них ваш партнер будет нажимать во время родов, чтобы помочь вам справиться с болью. Цель занятий по методу Бонапас - создать второе чувствительное место и воздействовать на него, чтобы мозг вырабатывал эндорфины.

Также ваш партнер может научиться делать массаж поясничной области, чтобы во время родов помогать вам расслабить напряженные мышцы спины после каждой схватки.

Я прочитала много книг о беременности, и у меня сложилось четкое мнение о том, как должен протекать сам процесс родов. Но на самом деле я боюсь в какой-то момент потерять над собой контроль из-за боли и что-то упустить, после чего все пойдет не так, как было запланировано

Научитесь отпускать ситуацию

Конечно, вам бы хотелось, чтобы команда врачей внимательно занималась вами и вашим малышом. И, если вы привыкли всегда и во всем контролировать ситуацию, вы и здесь захотите сохранить этот контроль, заранее готовя себя к родам, налаживая доверительные отношения с врачом и акушером еще до родов.

Но вам необходимо принять тот факт, что во время родов не вы будете руководить процессом: не вы будете принимать решение о проведении эпизиотомии, если будет угроза разрывов, не вы будете решать, делать вам эпидуральную анестезию или нет - эти вопросы должна решать бригада врачей: акушер, анестезиолог и другие представители медицинского персонала.

Вы должны в нужный момент «отпустить повода» - так будет лучше для вас и вашего ребенка. Это очень важный момент, и к нему нужно заранее подготовить себя. Успокойтесь и примите этот факт, доверьтесь профессионалам, которые имеют больше опыта.

Пение благотворно воздействует на дыхание, укрепляет мускулатуру брюшной полости, и это отличный способ избавиться от страхов и тревоги.

Здоровье будущего ребенка зависит не только от того, как протекала беременность, но и от течения родов . Родовой акт является для плода определенным испытанием выносливости. Чем меньше страдал плод во время беременности, тем он легче справляется с этим испытанием.

Каждая женщина заинтересована в том, чтобы роды у нее протекали нормально, быстро и безболезненно. В нашей стране разработана система подготовки беременной к родам. Подготовку надо начинать с физических упражнений.

С этой целью в женской консультации методист лечебной физкультуры проводит занятия по специальной программе. Если женщина до беременности привыкла по утрам делать зарядку, то ей необходимо продолжать занятия, исключив упражнения, связанные с прыжками, значительным натуживанием, резкими движениями. Можно применять комплекс упражнений, разработанный проф. К. К. Скробанским. Эти упражнения рекомендуются при любом сроке беременности. Начинать занятие нужно с более легких упражнений и выполнять ежедневно 3-4 упражнения комплекса. Продолжительность занятий физкультурой не Должна быть больше 15-20 минут.

Основная задача физической подготовки беременной женщины сводится к тому, чтобы научить ее управлять своим дыханием. Глубокое Дыхание, умение задержать выдох облегчает женщине течение родов. Кроме того, очень полезны упражнения для укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна. Хорошо развитые упругие мышцы живота способствуют правильному расположению плода в полости матки, обеспечивают достаточную силу потуг при рождении плода и предупреждают отвисание живота после родов.

Упражнение 1

Исходное положение : лежа на спине без подушки, руки свободно вдоль туловища.

Выполнение: поочередно медленно поднять то одну, то другую ногу и медленно их опустить. При поднимании - глубокий выдох, при опускании - вдох. Каждую ногу поднимать и опускать 3 раза. Заканчивается упражнение троекратным приподниманием одновременно обеих ног. При поднимании ног - выдох, при опускании - вдох.

Упражнение 2

Исходное положение то же.

Выполнение: поднять обе прямые ноги - выдох; раздвинуть их в стороны - вдох; соединить ноги - выдох; опустить их в исходное положение - вдох.

Упражнение повторяется 3-4 раза. Между упражнениями спокойное дыхание.

Упражнение 3

Исходное положение то же.

Выполнение: медленно согнуть ноги в коленях, ступни остаются на полу; ноги притянуть к животу; выпрямить ноги и развести в стороны; соединить поднятые ноги вместе; опустить в исходное положение. Дыхание произвольное.

Упражнение с отдыхом повторяется 3-4 раза.

Упражнение 4

Исходное положение то же.

Выполнение: поднять голову, сесть без помощи рук - выдох; медленно опустить туловище - вдох.

Упражнение повторяется 2-3 раза

Упражнение 5

Исходное положение : лежа на спине, ноги согнуты в коленях, пуки сложены на груди.

Выполнение: ноги медленно выпрямить, руки отвести в стороны - вдох; возвратиться в исходное положение - выдох.

Упражнение повторяется 3-4раза.

Упражнение 6

Исходное положение : лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.

Выполнение: согнуть ноги в колени - вдох; выпрямить ноги - выдох.

Упражнение повторяется 4-5раз.

Упражнение 7

Исходное положение : лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, руки вдоль туловища.

Выполнение: при вдохе медленно приподнять таз и туловище; при выдохе - опустить в исходное положение.

Упражнение 8

Исходное положение : сидя на краю кровати, на небольшой подушке.

Выполнение: медленно отклоняться кзади, держась руками за край кровати и не поднимая ног - вдох; вернуться в исходное положение - выдох.

Упражнение повторяется 3-4 раза.

После выполнения каждого упражнения - кратковременный полный покой с расслаблением всей мускулатуры.

Описанные физические упражнения особенно полезны тем женщинам, которые по роду своей работы большую часть дня проводят сидя.

Одежда во время физкультурных занятий не должна стеснять движений.

Спортивные игры и соревнования даже при очень маленьких сроках беременности запрещаются. Помимо возможных толчков, ушибов, падений и других травм, любое соревнование сопровождается большим нервным напряжением, что может осложнить течение беременности.

Если беременная женщина в прошлом никогда не занималась физкультурой, то подбирать комплекс упражнений она должна с врачом. Занятия гимнастикой не должны вызывать у женщин чувства усталости, затруднения дыхания, учащения сердцебиения. При появлении подобных ощущений необходимо облегчить упражнения и посоветоваться с врачом.

Систематические гимнастические упражнения вызывают у беременных бодрость, жизнерадостность, повышают работоспособность и способствуют быстрому и нормальному течению родов.

В конце беременности большинство женщин с нетерпением ожидают наступления родов. Каждая женщина переносит это ожидание по-своему. Некоторые испытывают чувство страха. Особенно часто боязнь родов наблюдается среди женщин, собирающихся рожать впервые. Это объясняется незнанием того, что представляют собой роды, и ложным представлением о неизбежности болей в родах.

О том, как устроена матка, какие изменения происходят с ней в родах, и о многом другом каждая беременная узнает на занятиях по психопрофилактической подготовке к родам, проводимых в женской консультации. Полученные знания помогают женщине сознательно воспринимать те ощущения, которые она испытывает, а также активно участвовать в родовом акте.

В настоящее время не подлежит сомнению, что часть женщин вообще не испытывают чувства боли во время родов. Другим же роженицам болевые ощущения можно устранить с помощью различных медикаментозных средств.

Великий физиолог академик И. П. Павлов доказал, что восприятие боли зависит от состояния центральной нервной системы: чувство страха, боязни чего-либо делает человека чрезвычайно чувствительным даже к незначительным болевым ощущениям. Например, всем хорошо известно, что укол пальца иглой при шитье воспринимается легче, чем при сдаче крови на анализ. Поэтому основная цель занятий, проводимых врачом в женской консультации, состоит в том, чтобы избавить беременную от чувства страха, обучить некоторым приемам, которые помогут женщине и ее ребенку перенести роды. Активное поведение женщины в родах и применение обезболивающих средств позволяют устранить боль. Роды могут начинаться по-разному. У большинства женщин вначале появляются редкие, а потом все учащающиеся сокращения мускулатуры матки, называемые схватками. Постепенно схватки становятся сильнее и продолжительнее. Они приводят к раскрытию шейки матки. На высоте одной из схваток отходят околоплодные воды, после чего вскоре у рожениц начинаются потуги, а затем рождается ребенок. У некоторых женщин воды отходят в самом начале родовых схваток или даже до их появления. В этом случае женщина должна немедленно поступить в родильный дом, не ожидая появления схваток, так как иногда воды могут отойти за несколько дней и недель до начала родов. Это состояние, называемое "сухими родами", опасно для плода и матери в первую очередь тем, что в полость матки могут проникнуть болезнетворные микробы, которые приведут к развитию инфекции. Поэтому с момента отхождения вод для предупреждения осложнений необходимо постоянное наблюдение врача.

Во время каждой схватки, воспринимаемой женщиной как напряжение и уплотнение живота, вследствие сокращения маточной мускулатуры происходит незначительное сжатие кровеносных сосудов матки, уменьшается их просвет. В результате к плаценте, через которую происходит обмен веществ между матерью и плодом, поступает несколько меньшее количество крови, а следовательно, и меньшее количество кислорода. Для того чтобы плод не испытывал недостатка кислорода, роженица во время схватки должна глубоко и ритмично дышать. Правильное глубокое дыхание способствует лучшему насыщению крови матери кислородом. Иногда с этой целью роженице дают дышать чистым кислородом. Будущая мать должна помнить, что, выполняя эти советы, она помогает своему ребенку.

Роды - длительный процесс, продолжающийся у первородящих женщин около 16-18 часов. В течение этого времени роженица расходует много душевных и физических сил, особенно на последнем этапе родов, когда к схваткам присоединяются потуги. Если сила схваток не зависит от воли и сознания женщины, то в потугах она участвует активно. Чем сильнее тужится женщина, тем быстрее рождается ребенок. Для того чтобы усилия женщины при потугах не были напрасными, она должна уметь тужиться и должна сохранить к этому времени достаточно сил. Умению тужиться, правильно использовать свою энергию при потугах женщину обучают на занятиях во время беременности в женской консультаций и во время родов.

Для восполнения затраченных в родах сил каждая роженица может брать с собой в родильное отделение фрукты и шоколад. Некоторые женщины отказываются от приема пищи во время родов. Следует знать, что если женщина в родах длительное время ничего не ест, то к периоду изгнания плода, когда начинаются потуги и когда роженице особенно нужны силы, их не оказывается. В результате роды на самом последнем этапе излишне затягиваются и может возникнуть угроза благополучию плода и даже его жизни. В таких ситуациях врач, ведущий роды, вынужден для спасения ребенка прибегнуть к помощи какой-либо акушерской операции. А если бы женщина берегла свои силы - своевременно ела, в промежутках между схватками и потугами достигала полного расслабления мышц тела, глубоко дышала, а иногда и дремала, роды могли бы закончиться без всякой операции. Ведь роды для здоровой женщины - нормальный физиологический процесс, который не должен сопровождаться оперативным вмешательством!

Из сказанного не следует делать вывод, что акушерские операции. опасны для ребенка. Операций, способствующих ускорению рождения плода, существует много. Все они имеют строгие показания для своего применения. Жизни многих рождающихся детей были спасены только благодаря той или иной вовремя примененной операции. Но, конечно, дети по-разному переносят даже одну и ту же операцию. Это может зависеть от многих причин, но основная заключается в том, насколько благополучно протекало внутриутробное развитие ребенка на всех этапах. Врачи-акушеры в своей практической деятельности имеют возможность очень часто убеждаться в справедливости сказанного. Если развитие плода во время беременности происходило удовлетворительно, он легко переносит любую, даже тяжелую акушерскую операцию, и она не отражается на здоровье ребенка в дальнейшем. В других случаях и нормальные роды могут явиться непереносимым испытанием.

В настоящее время большое значение придается диагностике состояния готовности организма женщины к родам. Последнее может быть выявлено по изменениям половой системы женщины в виде повышения тонуса, возбудимости и сократительной активности матки, а также в виде наступления зрелости шейки матки и изменений в цитологической картине влагалищных мазков. Наиболее ясное представление о степени выраженности готовности организма к родам дает тщательная пальпаторная оценка зрелости шейки матки. Выявленные структурные и функциональные изменения половой системы свидетельствуют о возможности спонтанного начала и физиологического течения родового акта.

В настоящее время разработаны методы как медикаментозного, так и немедикаментозного воздействия с целью формирования готовности женщины к родам.

Умелый подбор и комплексное применение методов подготовки к родам в сочетании с психопрофилактической подготовкой беременных позволит достичь оптимально выраженной биологической готовности, значительно снизить перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность.

Физиопсихопрофилактическая подготовка. Она должна включать три компонента воздействия для создания благоприятного эмоционального состояния, обеспечения сознательного отношения к беременности и активного участия в родах:

Индивидуальные беседы и лекции - психопрофилактическая подготовка;

Групповые занятия специальной гимнастикой;

Использование природных факторов (свет, воздух, вода) для укрепления здоровья и применение средств физической терапии.

Психопрофилактическая подготовка. Направлена на устранение отрицательных эмоций и формирование положительных условнорефлекторных связей - снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в родовом акте.

Психопрофилактическая подготовка значительно уменьшает родовые боли, оказывает многостороннее, в частности организующее, влияние на женщину, способствует благоприятному течению беременности и родов.

Метод абсолютно безвреден для матери и плода, а поэтому нет противопоказаний к массовому применению. Недостатком его является необходимость кропотливой, длительной, индивидуальной работы с пациенткой.

Метод психопрофилактической подготовки был предложен в нашей стране И.З.Вельвовским и К.И.Платоновым (1940). Позже метод был усовершенствован G.D.Read (1944), F.Lamaze (1970) и нашел широкое распространение во многих странах мира.

Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключается в следующем:

Выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс;

Создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов;

Воспитать у беременной умение мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.

При первом контакте с беременной необходимо выяснить отношение ее к беременности, характер взаимоотношений в семье, образование, профессию, наличие психических травм, установить представление беременной о родах, особенность страха перед ними, боязнь боли. Важно выяснить характерологические особенности беременной, ее эмоциональные и волевые качества. Целесообразно выделить группу беременных с психологическими проблемами, при наличии которых пациентка может быть направлена на консультацию к медицинскому психологу или психотерапевту.

Наряду с индивидуальной психопрофилактической работой, которую акушер-гинеколог проводит при каждом посещении беременной, рекомендуется проведение групповых занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

Интерьер кабинета для групповых занятий должен создавать у пациентки психологический комфорт. Необходимо иметь кушетку или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, демонстрирующих анатомо-физиологическую характеристику родового акта, рекомендуется иметь слайдоскоп, магнитофон или установку для показа фильмов о процессе родов.

Для проведения занятий по психопрофилактической подготовке целесообразно формировать группы по 6-8 человек, желательно с учетом психоэмоционального статуса пациенток, определенного на основании клинического опыта врача.

Занятия целесообразно начинать с 33--34 нед беременности, проводить их еженедельно в течение месяца (4 занятия), продолжительностью каждого 25-30 мин. Первое занятие может продолжаться около часа.

Первое занятие состоит из вводной и основной частей. Во вводной части останавливаются на возможности обучения беременных управлять своей волей и активностью в родах. Одной из форм такого обучения является аутогенная тренировка. Укреплению воли и снятию психоэмоционального напряжения способствует также и самомассаж определенных биологически активных точек: область крестца, низ живота, внутренняя поверхность верхнего края подвздошной кости. Применение элементов пальцевого самомассажа в родах способствует уменьшению родовой боли, нормализации схваток, иммобилизации родовых усилий.

В основной части сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, развитии плода, единой системе мать-плацента-плод, подчеркивается, что мать является окружающей средой для плода. Необходимо представить роды как естественный физиологический акт, дать характеристику всем периодам родов, остановить внимание беременных на умении распределять свои силы в родах, выполнять указания медицинского персонала.

Для закрепления полученных навыков беременным рекомендуется повторять занятия дома, продолжительностью 7-10 мин.

На втором занятии врач объясняет физиологию первого периода родов. Излагается механизм схваток, которые способствуют раскрытию шейки матки. Предлагаются приемы для уменьшения болезненности схваток, объясняется, как правильно дышать во время схваток и снимать мышечное напряжение между схватками. Роженица должна применять приемы релаксации и способы снятия боли: поглаживание нижних отделов живота движениями ладоней от средней линии в сторону; при положении на боку надавливанием большими пальцами на крестец; при положении на спине большие пальцы спереди заводятся за гребни большого таза.

На третьем занятии беременных знакомят с течением второго периода родов. Объясняют, что такое потуги и как способствовать правильному рождению ребенка. Информируют о последовом и раннем послеродовом периоде, о кровопотере в родах. Убеждают, как важно выполнять рекомендации акушерки в процессе родов, проводят тренировки с задержкой дыхания и, наоборот, с частым поверхностным дыханием. Рассказывают, как нужно тужиться.

На четвертом занятии повторяют кратко весь курс предыдущих занятий и закрепляют приобретенные навыки и приемы, рекомендованные в родах.

Физические упражнения. Рекомендуется проводить с ранних сроков беременности. Эти упражнения направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна. Занятия по физической подготовке проводят под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Ультрафиолетовое облучение. Проводится по 10 дней в I, II и III триместре, что повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез, увеличивает иммунологическую активность и нормализует обмен веществ в организме. Особенно полезно ультрафиолетовое облучение при недостаточном естественном облучении в зависимости от климата и сезонных колебаний.

Роженицам, прошедшим физиопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза лекарственных средств для обезболивания родов.

Немедикаментозные методы воздействия. Включают в себя интраназальную электростимуляцию, электростимуляцию сосков молочных желез, иглорефлексотерапию.

Интраназальная электростимуляция основана на рефлекторной взаимосвязи верхних дыхательных путей ("назогенитальные зоны" слизистой оболочки носа) и внутренних половых органов. Метод предусматривает раздражение рефлексогенных зон (область tuberculum septi и передний отдел нижней раковины) импульсными токами переменной частоты. Продолжительность каждого сеанса составляет 1 ч. Метод оказывается эффективным в плане созревания шейки матки у 87 % беременных, вероятно, за счет появления большого количества сокращений матки по типу Брекстон-Гикса, вместо малых маточных сокращений типа Альварец.

Электростимуляция сосков молочных желез производится с целью ускорения созревания шейки матки и основана на том, что возникающие импульсы воздействуют на супраоптическую область и паравентрикулярные ядра гипоталамуса, что в свою очередь приводит к высвобождению окситоцина из задней доли гипофиза, возникновению маточных сокращений и созреванию шейки матки. Имеются данные литературы о том, что механическое раздражение сосков и ареолы молочных желез приводит к развитию регулярной родовой деятельности у 45,5 % беременных.

Иглорефлексотерапия применяется для снятия страха и напряжения перед родами, для обезболивания последних и регуляции родовой деятельности. Эффект этого метода объясняется тем, что искусственно вызванный поток афферентных импульсов запускает рефлекторную реакцию.

При выборе точек воздействия учитываются рекомендации классической китайской акупунктуры и принцип сегментарной иннервации органов.

В настоящее время предпочтение оказывается электроакупунктуре (ЭЛАП), которая предусматривает электрическое воздействие с помощью генераторов импульсов на иглы. Показанием к применению ЭЛАП являются как недостаточная готовность к родам родовых путей, так и родовозбуждение при преждевременном отхождении околоплодных вод.

4.5. АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

На современном этапе знаний и технических возможностей наиболее оптимальными антенатальными тестами для оценки состояния плода являются ультразвуковое сканирование, исследование сердечной деятельности плода, определение биофизического профиля плода, допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод, исследование газового состава пуповинной крови. Одни из них (ультразвуковая фетометрия) позволяют оценить физическое развитие плода, его соответствие предполагаемому сроку беременности, исключить наличие пороков развития плода; другие (ультразвуковая плацентеграфия, исследование маточно-плацентарного кровотока) - получить косвенные признаки плацентарной недостаточности; третьи (изучение биофизического профиля плода и плодового кровотока, кардиотокография, исследование пуповинной крови) - оценить функциональное состояние плода.

Ультразвуковая фетометрия - наиболее надежный объективный метод оценки роста и развития плода, позволяющий в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода гестационному возрасту, а также степень отклонения их от нормальных величин. При изучении развития плода во II и III триместрах беременности основное внимание уделяется измерению бипариетального размера головки (БПР), размеров живота, длины бедра, которые увеличиваются по мере прогрессирования беременности. К концу беременности скорость роста биометрических показателей плода постепенно снижается: скорость прироста БПР головки уменьшается с 4 мм/нед в 14-15 нед беременности до 1,3 мм/нед в 39-40 нед; длины бедра - от 4,8 до 1,7 мм/нед. Отношение размеров головки и живота плода в норме во II триместре беременности превышает 1, но после 36 нед гестации меняется за счет превалирования размеров живота плода. Этот показатель имеет важное клиническое значение для диагностики нарушений роста плода.

Ценную информацию о состоянии фетоплацентарной системы дает непосредственное изучение плаценты: определение ее локализации, структуры, а также плацентометрия. Чаще всего плацента располагается на передней или задней поверхности матки с переходом на одну из боковых, реже локализуется на дне матки. Данные о влиянии локализации плаценты на рост и развитие плода очень противоречивы, однако большинством исследований доказано, что расположение плаценты существенно не влияет на внутриутробное развитие плода.

Локализация плаценты в различные сроки беременности нестабильна. Установлено, что в большинстве наблюдений по мере прогрессирования беременности происходит ее "миграция" от нижнего сегмента к дну матки. Поэтому окончательное заключение о расположении плаценты следует делать только в конце беременности. Полагают, что смещение плаценты обусловлено как большей скоростью роста тела матки по сравнению с таковой ее нижнего сегмента, так и возникающей, по-видимому, под влиянием выделяемых шейкой матки специфических протеолитических ферментов частичной атрофией плацентарной ткани, располагающейся в нижнем сегменте.

Толщина плаценты при физиологически протекающей беременности постоянно увеличивается в линейной зависимости от 10,9 мм в 7 нед до 35,6 мм в 36 нед (табл. 4.6). В зависимости от патологии беременности может наблюдаться уменьшение или увеличение толщины плаценты.

Плацента изменяется по мере прогрессирования беременности, обеспечивая все возрастающие потребности плода. Морфологические особенности ее развития в различные сроки беременности находят свое отражение на эхограммах. При неосложненном течении беременности границы переходного периода степени зрелости от 0 в I соответствуют 27-30 нед беременности, из I во II степень - 32-34 нед, из II в III степень - 35-37 нед беременности. Время развития определенной степени зрелости плаценты не всегда постоянно. В некоторых случаях I или II степень зрелости плаценты может сохраняться до конца беременности и не сопровождаться нарушением состояния плода. Однако преждевременное появление изменений III степени зрелости плаценты (до 36-37 нед беременности), т.е. ее "старение", служит маркером хронического страдания плода (рис. 4.39).

Таблица 4.6. Толщина плаценты при физиологически протекающей беременности

Срок беременности, нед	Толщина плаценты, мм	Срок беременности, нед	Толщина плаценты, мм
	10,89		25,37
	11,74		26,22
	12,59		27,07
	13,44		27,92
	14,29		28,78
	15,14		29,63
	16,00		30,48
	16,85		31,33
	17,70		32,18
	18,55		33,04
	19,40		33,89
	20,26		34,74
	21,11		35,60
	21,98		34,35
	22,81		34,07
	23,66		33,78
	24,52		33,50

Большое внимание в оценке состояния плода должно уделяться количеству околоплодных вод. Как известно, околоплодные воды являются биологически активной окружающей плод средой, продуктом обменных процессов, происходящих в организме матери и плода. Количество амниотической жидкости с ростом беременности прогрессивно увеличивается от 500 мл в 30 нед до 1500 мл в конце беременности.

При ультразвуковом исследовании определяют индекс амниотической жидкости. Для нормально протекающей беременности характерен индекс от 8,1 до 18,0 см.

Выявлена четкая связь между изменением количества околоплодных вод и увеличением отрицательных перинатальных исходов. В настоящее время определение количества околоплодных вод широко применяется в качестве одного из наиболее информативных параметров при изучении биофизического профиля плода.

Помимо изучения анатомических особенностей фетоплацентарной системы, в клинической практике важное значение имеет оценка функционального состояния плода, в первую очередь его сердечной деятельности. При аускультации в норме частота сердечных сокращений плода 120- 160 уд/мин. Более точную информацию о характере сердечной деятельности плода можно получить на основании ЭКГ, ФКГ, КТГ.

При антенатальной электрокардиографии, помимо частоты сердечных сокращений, удается определить желудочковый комплекс QRS. В норме зубец R заострен, продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,03-0,07 с, вольтаж колеблется от 9 до 65 мкВ, с увеличением срока беременности отмечается его постепенное повышение.

При фонокардиографии колебания продолжительности и амплитуды тонов сердца плода весьма вариабельны в III триместре, составляя в среднем: I тон - 0,09 с, II тон - 0,07 с; III и IV тоны регистрируются редко. Возможно проведение фазового анализа сердечной деятельности при одновременной регистрации ЭКГ и ФКГ плода. При физиологически протекающей беременности длительность фазы асинхронного сокращения составляет 0,02-0,05 с, механическая систола продолжается 0,15-0,22 с, общая диастола - 0,17-0,26 с, диастола желудочков - 0,15-0,25 с. Отношение длительности общей систолы к длительности общей диастолы в конце неосложненной беременности составляет в среднем 1,23.

В современном акушерстве для оценки состояния плода во время беременности широко используется кардиомониторное наблюдение, или кардиотокография (КТГ). Во время беременности КТГ позволяет осуществлять динамический контроль за состоянием плода, оценивать эффективность проводимой терапии, прогнозировать течение предстоящих родов и выбирать оптимальный способ родоразрешения. При нормально протекающей беременности базальный ритм сердечных сокращений составляет 120-160 уд/мин, амплитуда мгновенных изменений частоты сердечных сокращений - от 10 до 25 уд/мин и их частота - 7-12 осцилляции в минуту. При физиологическом течении беременности наиболее часто отмечаются слегка ундулирующий (5-10 уд/мин) и ундулирующий (10-25 уд/мин) типы вариабельности базального ритма. Особое внимание следует обращать на появление немого и сальтаторного типов вариабельности, особенно в сочетании с тахикардией или брадикардией. При физиологически протекающей беременности немой тип вариабельности базального ритма (0-5 уд/мин) может быть обусловлен воздействием наркотических и седативных средств.

При неосложненной беременности акцелерации наблюдаются почти постоянно с частотой 4-5 и более за 30-минутный интервал, децелерации отсутствуют. Спорадические акцелерации чаще всего связаны с двигательной активностью плода. Снижение частоты акцелерации или их отсутствие, появление децелерации являются неблагоприятным прогностическим признаком.

Большую помощь в оценке состояния плода оказывают функциональные пробы. При нормальном течении беременности в ответ на шевеление плода частота сердечных сокращений в среднем увеличивается на 10 в минуту и более - положительный нестрессовый тест. Более чем в 99 % наблюдений положительный нестрессовый тест является достоверным критерием благополучного состояния плода. Отсутствие реакции сердечной деятельности плода в ответ на движения свидетельствует о внутриутробном страдании его. Тест может быть ложноотрицательным в период физиологического покоя плода, в этом случае требуется повторное исследование.

Для оценки состояния плода во время беременности целесообразно учитывать также двигательную активность плода. Подсчет самой беременной количества движений плода в течение 30 мин в утренние и вечерние часы позволяет оценить состояние плода. В норме средняя частота шевелений плода составляет около 3 за 10 мин; их учащение и усиление, а также резкое уменьшение частоты движений плода могут свидетельствовать о страдании плода и служат основанием для более детального обследования беременной. Наряду с субъективной оценкой движений плода самой беременной возможна их оценка при ультразвуковом исследовании.

Дыхательные движения плода (ДДП), определяемые при ультразвуковом исследовании, являются хотя и косвенной, но достаточно ценной информацией о состоянии центральной нервной системы плода, роль которой в регуляции дыхательной активности убедительно доказана. Считают, что дыхательные движения являются одним из факторов, поддерживающих скорость кровообращения у плода и тем самым регулирующих количество крови, протекающей в единицу времени через сосуды плаценты. С ДДП связывают гемодинамические изменения: повышение артериального давления, учащение пульса, увеличение скорости кровотока в сосудах пуповины, а также кровотока в аорте и нижней полой вене. Некоторые авторы усматривают физиологическое значение внутриутробных ДДП в подготовке дыхательного аппарата к осуществлению дыхательной функции в будущем; полагают, что ДДП необходимы для нормального развития легких у плода.

Главным параметром ДДП считается сам факт наличия или отсутствия дыхательных движений в течение 15-30 мин. К концу неосложненной беременности частота дыхательных движений плода составляет около 50 в 1 мин. В норме ДДП сочетаются с периодами апноэ, длительность которого составляет беи более. Продолжительность ДДП при физиологическом течении беременности составляет в среднем 50-90 % времени исследования. Установлено значительное снижение дыхательной активности у плодов при осложненном течении беременности.

Комбинированная регистрация нескольких биофизических показателей плода (БФПП) позволяет обеспечить достоверную диагностику и значительно улучшает антенатальный мониторинг. Сочетанное определение дыхательной и двигательной активности плода, его сердечной деятельности и мышечного тонуса, т.е. показателей, находящихся под регулирующим влиянием центральной нервной системы плода, с большей достоверностью отражают его функциональное состояние. При этом снижается частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнению с изучением каждого из этих параметров в отдельности. В норме оценка БФПП плода составляет 8-12 баллов.

Так как БФПП является ценным диагностическим критерием внутриутробного состояния плода, его исследование нашло широкое применение при ряде осложнений беременности. При этом степень снижения оценки БФПП зависит не от характера, а от тяжести осложнения беременности.

Одним из наиболее перспективных диагностических методов, применяемых для оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод, является допплерометрия. Кровоток в артериальных сосудах плода и маточной артерии при неосложненном течении беременности характеризуется непрерывными кривыми, отражающими поступательный кровоток на протяжении всего сердечного цикла, без нулевых и отрицательных значений в фазу диастолы. При качественном анализе кровотока в артерии пуповины, аорте плода и маточной артерии на протяжении III триместра неосложненной беременности установлено постепенное снижение показателей периферического сосудистого сопротивления, выражающегося уменьшением индексов кровотока (табл. 4.7).

При неосложненном течении беременности значения систолодиастолического отношения (СДО) в маточных артериях после 18-20 нед не должны превышать 2,4. Снижение индексов сосудистой резистентности в артерии пуповины на протяжении II и III триместров беременности свидетельствует об уменьшении сосудистого сопротивления плаценты, которое вызвано интенсивным ростом ее терминального русла, связанного с процессами развития и васкуляризации концевых ворсин плаценты.

Таблица 4.7. Показатели кровотока в аорте плода, артерии пуповины и маточной артерии в III триместре неосложненной беременности

Для комплексной оценки кровотока в системе мать-плацента-плод необходимо, помимо артерии пуповины, аорты плода, маточной артерии, исследовать кровоток и в мозговых сосудах плода. При сопоставлении кровообращения в плодово-плацентарном звене и мозгового кровотока плода установлена относительная стабильность цереброплацентарного отношения при неосложненной беременности, что указывает на сохранение постоянного уровня кровоснабжения головного мозга плода.

Оценить состояние плода позволяет исследование крови плода, полученной при кордоцентезе.

В норме по мере прогрессирования беременности у плода постепенно снижается Р о в артерии, вене пуповины и сосудах межворсинчатого пространства. Несмотря на снижение Р о, содержание кислорода в вене пуповины остается постоянным вследствие компенсаторного увеличения концентрации гемоглобина. Содержание СО 2 , гидрокарбонатов, оснований и лактата в вене пуповины повышается по мере увеличения гестационного возраста плода. Величина рН крови плода при физиологически протекающей беременности существенно не изменяется (7,38±0,04).

Косвенную информацию о состоянии плода дает исследование околоплодных вод во время беременности. При неосложненном течений беременности при амниоскопии определяется достаточное количество светлых, прозрачных опалесцирующих околоплодных вод с наличием белой сыровидной смазки. При доношенной беремености рН околоплодных вод составляет от 6,98 до 7,23; Р о варьирует от 120 до 78 мм рт. ст.

1 1 ккал = 4187 10 3 Дж (4187 кДж).

Дородовая подготовка беременных к родам.

Подготовка беременной к родам должна начинаться с момента установления диагноза беременности.

Сущность всех мероприятий сводится в основном к следующему:

Психопрофилактической или физиопсихопрофилактической подготовке,

Установлению индивидуального режима питания и режима трудовой деятельности,

Получения общих и специальных гигиенических знаний необходимых для обеспечения здоровья материи будущего ребенка.

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий, включающих лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные занятия.

Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о сущности родовой боли, в формировании которой принимают участие не только раздражение нервных окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условнорефлекторный компонент, связанный с воздействием на вторую сигнальную систему. При этом признается, что ведущая роль в возникновении болевых ощущений принадлежит коре головного мозга.

Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного снизить возбуждение в подкорковых центрах и уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Цель психопрофилактической подготовки состоит в устранении страха перед родами и других отрицательных эмоций, возникающих во время беременности, в выработке и закреплении представлений о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе, в воспитании нового положительного чувства, связанного с предстоящим материнством.

Психопрофилактическая подготовка к родам начинается с первого посещения женщиной женской консультации. Врач выясняет социально-бытовые условия жизни беременной, ее отношение к беременности и предстоящим родам, наличие вредных привычек. Женщину знакомят с правами беременных и кормящих матерей, льготами для них. Врач выясняет, нет ли у женщины страха перед родами, убеждает беременную в необходимости специальной подготовки к родам, которая помогает устранить болевые ощущения. Врач должен стремиться оказывать благоприятное воздействие на психику беременной, постоянно подчеркивая, что роды – физиологический акт и их течение во многом зависит от подготовленности женщины к родам и материнству.

С 30 недели (начала дородового декретного отпуска) занятия проводятся особенно ьщательно. При хорошей предварительной подготовке ограничиваются 4-5 занятиями с таким расчетом, чтобы последнее состоялось за 6-7 дней до родов. При позднем взятии на учет, патологическом течении беременности, отягощенном акушерском анамнезе, экстрагенитальной патологии кодичество занятий увеличивается до 6-9,провдятся они индивидуально 2 аза в неделю. Здоровые беременные занимаются в группах по 8 – 10 человек, которые по возможности составляются из однотипных в эмоциональном отношении женщин.

Первое занятие. Беременным сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, о матке как плодовместилище и органе питания плода. Приводятся сведения и развитии плода, его положении в мате, роли плаценты, околоплодных вод. Разъясняется сущность изменений в организме беременной, обеспечивающих физиологическое течение беременности и родов.

Второе занятие. Дается представление о родах как о физиологическом акте, о тех периодах родов. Объясняются особенности правого периода родов, субъективные ощущения рожающей женщины, дается понятие о схватках, их продолжительности и регулярности. Рассказывается о механизме сглаживания и раскрытия шейки матки, о роли плодного пузыря и околоплодных вод.

Третье занятие. Разъясняется, как вести себя при появлении схваток и в течение всего первого периода родов. Указывается на то, что не следует отождествлять боль и схватку, у многих женщин схватки протекают совершенно безболезненно. Женщин обучают специальным приемам, с помощью которых можно уменьшить болевые ощущения: правильное, равномерное и глубокое дыхание во время схватки; легкие поглаживания переднебоковых поверхностей живота на вдохе и выдохе; поглаживания кожи поясничной области; прижатие большими пальцами кожи к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости у обеих передне-верхних остей; прижатие кулаками точек, соответствующих наружным углам ромба Михаэлиса; ведение счета схваткам; отдых и по возможности попытка дремать между схватками. Беременные должны хорошо усвоить указанные приемы и точно выполнять их. В конце занятия разъясняются причины, которые могут усилить болезненные ощущения в родах (страх, беспокойное поведение, переполненный мочевой пузырь). Необходимо подчеркнуть, что эти причины легко устраняются в родах правильным поведением женщины.

Четвертое занятие. Дается представление о течении второго и третьего периодов родов, характере ощущений роженицы в это время. Рекомендуются рациональные положения в начале и конце периода изгнания, когда роженица должна проявлять максимум физических и психических усилий, уметь задерживать дыхание для повышения эффективности потуг и расслаблять мускулатуру в момент рождения головки плода. Подчеркивается, что продолжительность второго периода родов зависит не только от правильного применения приемов, но и от достаточной физической подготовки. Рекомендуется дома повторять предложенные приемы для полного их усвоения. Рассказывается о течении и содержании последового периода, его продолжительности, характере схваток. Женщины обучаются правильному поведению при рождении последа.

Пятое занятие. Как правило, это заключительное занятие, на котором контролируется усвоение материала прошлых занятий. Рассказывается о порядке и обстановке в родильном доме, о правилах асептики и антисептики. Дается представление об обязательных и возможных лечебно-диагностических мероприятиях (наружное и влагалищное исследование, вскрытие плодного пузыря, внутривенные и внутримышечные инъекции, вдыхание кислорода и т.д.). Объясняется их обоснованность и необходимость для благополучного течения и завершения родов.

Психопрофилактическую подготовку беременных к родам полезно сочетать с ультрафиолетовым облучением (УФО), которое улучшает функциональное состояние нервной системы эндокринных желез, увеличивает сопротивляемость организма инфекциям, способствует нормализации обмена витаминов. УФО проводится по методике, предложенной А.А. Лебедевым. До 16 недель беременности назначают 10 сеансов общего ультрафиолетового облучения интенсивностью 0,25 – 1,25 биодозы, в сроки беременности 16 – 31 неделя – 10 сеансов интенсивностью 1,25 – 1,5 биодозы и в32 -40 недель – 20 сеансов интенсивностью 1,5 – 2,5 биодозы.

Психопрофилактическую подготовку беременных к родам необходимо сочетать с физическими упражнениями, которые рекомендуется проводить с самого начала беременности. Систематические занятия физкультурой повышают сопротивляемость организма инфекции, укрепляют нервную систему, придают ощущение бодрости, улучшают общее состояние, аппетит, сон, работу сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы тазового дна, передней брюшной стенки, устраняют застойные явления в малом тазу и нижних конечностях, способствуя нормальному течению родового акта и послеродового периода.

Занятия физкультурой проводятся чаще группами под руководством инструктора п лечебной физкультуре или специально обученной акушерки. Допускается выполнение упражнений на дому после соответствующего обучении, при этом правильность выполнения упражнений проверятся каждые 10 дней.

Заниматься физкультурой рекомендуется утром до еды или чрез 1 – 2 часа после завтрака в хорошо проветренном помещении, в свободной, не стесняющей движения одежде. Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 мин. Комплекс упражнений не должен вызывать у беременной усталости, затруднения дыхания, сердцебиения, одышки и т.п. Исключаются прыжки, значительное натуживание, резкие движения.

Противопоказания для занятий:

Острые инфекционные заболевания,

Декомпенсированнные заболевания сердечно-сосудистой системы,

Болезни печени и почек,

Осложнения беременности (гестозы, угроза невынашивания, кровотечения во время

беременности).

Кроме занятий физкультурой используются и другие средства закаливания: прогулки на свежее воздухе, воздушные дозированные ванны, витаминотерапия, рациональная диета и т.д.

Медикаментозная подготовка к родам.

Медикаментозная подготовка к родам может проводиться в случаях отсутствия естественной готовности организма к родам для профилактики перенашивания и аномалии родовой деятельности, а также профилактики гипоксии плода в родах.

Обезболивание родов .

Поскольку боль истощает организм роженицы и нарушает нормальное течение родов, она должна быть устранена.

К медикаментозному обезболиванию родов предъявляются следующие требования:

Полная безопасность метода обезболивания как для матери, так и для плода;

Отсутствие угнетающего влияния на родовую деятельность;

Укорочение родового акта;

Предупреждение и устранение спазма мускулатуры шейки матки и нижнего маточного сегмента;

Достаточный болеутоляющий эффект;

Сохранение сознания роженицы;

Отсутствие вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода;

Доступность метода обезболивания.

Схематическая последовательность действия при обезболивании родов.

1.В начале родовой деятельности при относительно малоболезненных схватках для снятия напряжения и страха назначают транквилизаторы (триоксазин–0,6 г, седуксен 0,01 г).

2. При развитии регулярной родовой деятельности и появлении выраженной болезненности схваток используют сочетанное или самостоятельное применение ингаляционных или наркотических анальгетиков в сочетании с седативными и спазмолитическими средствами (закись азота ингаляционно, внутривенные инъекции анальгина, баралгина, но-шпы, папаверина). Возможно применение акупунктуры, электроаналгезии.

3.При отсутствии эффекта или наличии специальных показаний применяется длительная перидуральная анальгезия (ДПА).

ДПА имеет ряд достоинств, к которым относятся высокая эффективность (полноценное обезболивание достигается в 90-95 % случаев), простота применяемого инструментарии, возможность сохранить сознание больной, наличие симпатической блокады, улучшающей кровоснабжение матки и почек, отсутствие угнетающего влияния на родовую деятельность и состояние внутриутробного плода и новорожденного. ДПА показана для обезболивания как нормальных родов (при отсутствии эффекта от других способов обезболивания), так и для патологических родов (осложненных гестозами, заболеваниями паренхиматозных органов, сердечно-сосудистой системы).

4.Ингаляционные методы обезболивания. С целью обезболивания родов в настоящее время применяют закись азота, трилен, метоксифлуран в смеси с кислородом при помощи наркозных аппаратов типе НАПП. Кроме того, трилен и метоксифлуран могут быть применены в смеси с воздухом с помощью портативных аналгезиров.

5. Обезболивание с помощью наркотических анальгетиков. Единственным препаратом, относящимся к наркотическим анальгетикам, нашедшим применение в родах, является промедол. При этом следует помнить, что промедол угнетает дыхательные центры плода, поэтому применять его можно не позже, чем за два часа до рождения плода. Применяют промедол внутривенно или внутримышечно, самостоятельно или в сочетании с другими препаратами. Например: промедол 20 – 40 мг, реланиум (или седуксен) – 10 мг, изоверин – 50мг; промедол – 20 – 40 мг, димедрол – 20 м, но-шпа – 40мг.

6. Лечебный акушерский наркоз. Показаниями к леченому наркозу являются затяжные роды, дискоординация родовой деятельности, утомление роженицы. После внутримышечной премедикации промедолом (10-20 мг), димедролом (10 мг) и атропином (0,5 -1 мг) внутривенно вводят ГОМК в дозе 50-60мг/кг. Возможно применение седуксена(10 мг) и барбитуратов в дозе 3-5 мг/кг.

Основная участница родового процесса – это беременная женщина, именно от нее будет зависеть, как пройдут роды. Очень важно заблаговременно к ним физически и психологически подготовиться, чтобы прийти рожать и ничего не бояться. Конечно, полностью от боли и страха избавиться не получится, особенно у тех, кто ждет первенца, но собрать всю волю в кулак, настроиться и родить здорового и крепкого малыша обязательно выйдет. В этой статье мы расскажем женщинам, что нужно знать о родах и как к ним подготовиться правильно.

Беременность и роды – это очень большая нагрузка на женский организм, справиться с которой будущей маме поможет только хорошая физическая подготовка. Каждая женщина должна обязательно уделять в своей жизни внимание спорту не только для того, чтобы иметь красивую и подтянутую фигуру, но и для того, чтобы в родах ей было легче.

Конечно, в течение беременности женщина не может себе позволить ходить в тренажерный зал, качать пресс и выполнять тяжелые физические нагрузки, но вот как можно больше двигаться, ходить пешком, плавать в бассейне и выполнять специальные упражнения для подготовки к родам ей нужно обязательно. Научиться их делать можно дома самостоятельно, потому что соответствующих видео-уроков в интернете опубликовано огромное количество, а можно записаться в фитнес-центр, где в обязательном порядке проводятся курсы беременных женщин к родам.

Если вы решили заниматься дома сами, то мы вам подскажем комплекс тренировочных занятий, которые вам нужно выполнять каждый день. Все они направлены на подготовку мышц интимной области к родам. В медицине они получили название «гимнастика Кегеля»:

1. Сначала вам нужно научиться напрягать и расслаблять влагалищные мышцы и мышцы ануса. Это очень просто – представьте себе, что вы специально задерживаете мочу в процессе мочеиспускания. Для этого вам нужно либо лечь на бок, либо сесть в любую удобную для вас позу и попробовать выполнить упражнение. Врачи рекомендуют начинать его практиковать с 15 недели беременности, когда уже полностью сформировалась плацента, и нет никакой угрозы прерывания беременности. Желательно выполнять это упражнение не менее 30 раз в сутки. Они помогут женщине подготовить шейку матки к родам и промежность, чтобы избежать разрывов во время естественных родов. После такого упражнения можно смазать промежность маслом «Weleda» — отличное средство, которое рекомендуют использовать всем женщинам, готовящимся к родам (оно является профилактическим средством от разрывов).

Важно! Ближе к дате родов врач может назначить вам прием специальных таблеток, подготавливающих шейку матки к родам (они будут на нее оказывать размягчающее воздействие). Ни в коем случае их нельзя принимать раньше, чтобы не прервалась беременность.

1. Также очень важно выполнять упражнения на растяжку мышц промежности. Достаточно будет, если вы в течение 10 мин. каждый день будете делать что-то из нижеперечисленного:

• станьте спиной к стулу, крепко обхватите его руками, чтобы твердо стоять на ногах, а после этого делайте не резкие, а плавные подъемы каждой ногой сначала в сторону, а затем вперед – когда будете поднимать ножку вперед, можете немного сгибать ее в колене (старайтесь поднимать при этом ноги как можно выше);
• расставьте ноги как можно шире, а затем сделайте медленный глубокий присед (попружиньте при этом в течение нескольких секунд), а затем медленно поднимитесь в исходное положение;
• присядьте на корточки, вытяните руки вперед, чтобы удерживать равновесие, а затем отставьте сначала одну ногу в сторону, покачиваясь немного на ней и перенося на нее полностью весь своей вес, а затем все то же самое проделайте на другую ногу;
• встаньте прямо, крепко прижав пятки друг к другу- в таком положении вам нужно попробовать присесть, не отрывая пятки от пола, держа ровно спину;
• присядьте на корточки и просто походите по комнате гуськом в течение 5-10 мин.;
• в течение дня, когда будете выполнять какую-то домашнюю работу, сидите в позе бабочки или лягушки.

Если вы будете правильно выполнять все упражнения, которые мы вам описали, то этим вы принесете себе только пользу:

• укрепите свою сердечно-сосудистую систему
• поможете своему ребенку правильно развиваться в утробе
• поспособствуете повышению собственного иммунитета
• подготовите свой организм к физическим нагрузкам, через которые придется пройти в процессе родов
• снизите вероятность возникновения осложнений в процессе родовой деятельности
• сможете быстро восстановиться после того, как уже родите

Только обязательно учитывайте, что вам нельзя сильно перенапрягаться и уставать. Если почувствуете, что вам уже сильно тяжело, то просто остановитесь и пойдите на улицу подышите воздухом, просто походите не спеша. Вообще желательно, если вы не уверены, что справитесь с упражнениями на дому, заниматься под руководством тренера, который учтет вашу предварительную физическую подготовку, особенности течения беременности и состояние вашего здоровья. В любую минуту профессионал вам окажет квалифицированную помощь, чтобы вы избежали негативных последствий тренировок.

Кроме специальной гимнастики, беременной женщине обязательно нужно посещать сеансы массажа, которые:

• снимут ей мышечное напряжение в области поясницы и ног
• поспособствуют предотвращению отеков
• улучшат кровообращение, чтобы ребенок не страдал от недостатка кислорода
• придадут энергии будущей маме и прибавят хорошего настроения

Кроме того, вы должны сами подготовить свою грудь к кормлению ребенка. Чтобы в процессе лактации не возникло мастита, и не появились трещинки на сосках, вам нужно предварительно делать следующее:

• чаще принимайте контрастный душ – он отлично массирует соски;
• растирайте соски кубиками льда;
• растирайте грудь аккуратно махровым полотенцем;
• как можно чаще ходите с открытой грудью по дому, чтобы она дышала;
• попросите мужа, хотя можно вполне справиться и самостоятельно, вытягивать соски, чтобы они приобретали вытянутую форму.

Кстати, в процессе подготовки к родам и груди к кормлению вы тоже можете использовать специальное масло. Просто зайдите в аптеку и узнайте, какое средство на вашем сроке вам поможет.

Дыхательная подготовка к родам

Умением правильно дышать должен обладать каждый человек. Важно не только вдыхать и выдыхать воздух, но и наполнять им все внутренние органы, каждую клеточку своего организма, чтобы чувствовать себя хорошо. Особенно это важно уметь делать беременным женщинам, которые отвечают за поступление кислорода в организм не только для себя, но и для растущего в их животике человечка.

Согласно отзывам женщин, прошедших подготовку к родам, научиться правильно дышать нужно еще и для того, чтобы облегчить себе боль во время схваток. Выполнять упражнения на тренировку дыхания нужно очень аккуратно, потому что могут возникнуть головокружения, тошнота. Что вы можете научиться делать самостоятельно в домашних условиях:

• Расположите руки на ребрах, а затем сделайте глубокий вдох носом, а затем такой же глубокий выдох, но уже через рот. Так вы натренируете грудное дыхание.
• Чтобы развить диафрагмальное дыхание, вам нужно научиться вдыхать воздух диафрагмой, а выдыхать, перенаправляя всю нагрузку на живот. Вдох должен происходить в течение 5 сек., а выдох в течение 7 сек.
• Не менее важно натренировать ритмичное дыхание. Здесь все просто: вдохните глубоко воздух грудью, задержите его на 3 сек., а затем сделайте глубокий выдох.
• Очень важно научиться дышать правильно по-собачьи. Станьте на четвереньки, высуньте язык и часто дышите. Если вы будете делать так в процессе родов (имеется в виду в течение самой длительной и болезненной стадии), то вам будет гораздо легче пережить этот тяжелый этап.

Роды: психологическая подготовка

Беременность – это не только физическая нагрузка на организм, но и психологическая. У женщины постоянно дают о себе знать гормоны, которые влияют не психоэмоциональную систему. Будущая мама может беспричинно начать плакать, нервничать, капризничать, а потом также резко успокаиваться. Но если в процессе вынашивания ребенка это не очень страшно, то в родах нужно будет перестроиться обязательно и успокоиться. Поэтому психологи рекомендуют обязательно в течение 9 месяцев каждой женщине, ожидающей на свет появления ребенка, проходить курсы психологической подготовки к родам. Они помогают женщине не только привести свою нервную систему в порядок, но и осознать, что она скоро станет мамой.

Что еще может помочь беременной женщине подготовиться к родам перед тем, как она попадет в роддом:

1. Запишитесь в группу для беременных, в которой проводят занятия на разные темы, касающиеся родов и ухода за малышом. Общение с женщинами, которые находятся в таком же положении, как и вы, пойдет вам на пользу.
2. Читайте как можно больше разной литературы, участвуйте в форумах и обсуждениях. Занимайтесь самообразованием, чтобы чувствовать себя увереннее, когда будете рожать. Конечно, из-за стресса вы можете что-то и забыть, но после того, как увидите своего кроху у себя на груди, все сразу вспомнится.
3. Ходите на йогу. Она поможет вам правильно настроиться на роды, представить себе их, визуализировать момент, когда появится ваш малыш, который своими крохотными ручками будет вас обнимать.
4. Чаще релаксируйте. Ходите гулять, слушайте приятную музыку, отдыхайте, получайте позитивные эмоции, чтобы всегда чувствовать себя уравновешенной и спокойной.

Попытайтесь в течение беременности подготовиться к родам комплексно, но если что-то и не получится освоить, не расстраивайтесь. Все знания придут к вам с опытом в процессе воспитания маленького человечка. Главное – берегите свое здоровье, ведь от вас зависит самочувствие ребенка, который очень на вас рассчитывает.

Видео: «Подготовка к родам глазами детского врача»