Во время беременности любое, пусть даже самое незначительное, отклонение от нормы вызывает приступ паники у будущей мамочки. И пусть множество «страшных» симптомов, придуманных беременной, не подтверждается после осмотра, появление из влагалища кровянистых выделений не является нормой, хотя встречается часто.

Кровянистые выделения во время беременности напоминают регулярные менструальные кровотечения, но отличаются более высокой интенсивностью. Различают обильные, средние и незначительные (мажущие) кровотечения, цвет которых может быть алым, красным или темно-коричневым, почти черным. Могут сопровождаться выделением уплотненных сгустков крови и отдельных фрагментов ткани.

Причины появления крови во время беременности

Причины кровотечений, возникающих при беременности, варьируются в зависимости от срока беременности. В большинстве случаев с появлением крови беременные сталкиваются в 1-м триместре, с 1 по 13 недели, и последнем периоде, особенно после 35-й недели, в то время как во 2-м триместре кровотечения фиксируются редко.

Кровотечения первого триместра

Особенно опасны для сохранения беременности первые несколько дней после оплодотворения и промежуток с 3 по 12 недели, когда происходит формирование значимых органов и систем плода.

Появление крови при беременности в первые месяцы может быть вызвано:

• имплантацией в слизистую матки оплодотворенной яйцеклетки . Так называемое имплантационное кровотечение может появиться на 7-й день, когда плодное яйцо достигает матки и пытается прикрепиться (имплантироваться) к ее стенке. Выделения обычно незначительные, продолжаются день-два, абсолютно безопасны;
• менструацией . Иногда организм женщины не способен быстро и адекватно отреагировать на факт оплодотворения продуцированием необходимого количества «беременных» гормонов, поэтому менструальные кровотечения могут появиться точно день в день. В следующем цикле эта ошибка будет ликвидирована. Иногда появление регулярных выделений становится причиной установления неправильного срока беременности, хотя по данным плановых УЗИ-исследований гинеколог обычно корректирует дату предполагаемых родов;
• инфекциями половых путей . И если в обычном состоянии инфекции не причиняют дискомфорта, то во время беременности, когда иммунитет «подавляется» для сохранения беременности, активность патогенной флоры существенно возрастает, слизистая половых органов воспаляется и травмируется при механических воздействиях (сексе, осмотре). Конечно, нужно пролечить выявленные инфекции задолго до рождения ребенка, однако если кровь при беременности появилась из-за инфекционного заболевания, то должна быть назначена соответствующая схема лечения препаратами, разрешенными для применения в период вынашивания ребенка;
• воспалительными процессами влагалища , шейки матки (эрозии, трещины, полипы) . Такие заболевания протекают практически бессимптомно, без болевых ощущений или значительных выделений. Во время беременности существенно увеличивается объем крови для обеспечения самой матери, так и растущего плода питательным веществами и кислородом. В результате интенсивность кровообращения беременной значительно усиливается, к органам поступает больше крови. Так как эрозия, по сути, представляет собой воспаленную рану, то она начинает кровить, что и становится причиной появления крови при беременности;
• внематочной беременностью . Иногда прохождение оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевым трубам осложнено многочисленными рубцами и спайками, вызванными неоднократными воспалительными процессами яичников, абортами и использованием спирали. В результате происходит имплантация плодного яйца к стенке трубы. Заподозрить внематочную беременность можно по кровянистым выделениям и регулярным болям, сосредоточенным в нижней части живота. Диагноз ставит врач по факту осмотра на кресле и УЗИ-обследования;
• пузырным заносом , когда на начальной стадии развития развивается патологический процесс перерождения клеток плодного яйца. Основным симптомом является выделение крови при беременности;
• реальной угрозой выкидыша . Самопроизвольное прерывание беременности в первые недели проходит незаметно для женщины, так как в большинстве случаев о своей беременности она и не знала. Выкидыш с 4 по 13 недели происходит обычно из-за развития у плода аномалий развития, когда по некоторым причинам, как генетические заболевания, возраст матери, инфекции и др., возникает сбой в программе формирования жизнеспособного ребенка и организм стремится избавиться от такой беременности. При своевременном обращении последствия угрозы выкидыша могут быть нейтрализованы, что в дальнейшем позволяет благополучно выносить и родить ребенка.

Кровотечения 3 триместра

Кровотечение в последние месяцы является опасным симптомом и может означать:

• отслойку плаценты. При нормальном течении беременности плацента отделяется от стенок матки в процессе родов, однако иногда наблюдается внезапное и ничем не обусловленное досрочное отделение ее части. Обычно это связано с развитием позднего токсикоза (гестоза). Беременная жалуется на резкие боли в области живота, тонус матки, темные выделения из влагалища. Такая симптоматика требует госпитализации и определения дальнейшей линии лечения после обследования в стационаре;
• предлежание плаценты, т.е. ее неправильное прикрепление. В этом случае кровь при беременности появляется внезапно, выделения обильные. Кровотечение может прекратиться полностью, а через время возобновиться вновь или продолжиться в виде непрекращающихся мажущих кровянистых выделений. Требует обращения к врачу и эффективной терапии, направленной на прекращение кровотечения и предотвращение анемии.

Что делать при кровотечении

Появление крови при беременности может быть как ничего не значащим симптомом при нормально протекающей беременности, так и свидетельствовать о патологическом состоянии беременной. В любом случае принимать решение должен врач. Поэтому при возникновении любого кровотечения, пусть и необильного, необходимо либо обратиться за консультацией к гинекологу, либо вызвать скорую помощь и пройти поддерживающее лечение в стационаре.

Кровотечение при беременности относится к группе акушерских кровотечений, то есть таких, которые возникают в период вынашивания и рождения ребенка, а также после родов. Они считаются серьезным осложнением, так как часто становятся причиной материнской смертности.

Рекомендуем прочитать:

Кровотечение при беременности: особенности

Кровяные выделения в данный период жизни женщины характеризуются определенными критериями:

• внезапное появление кровотечения;
• массивность кровопотери;
• в первую очередь страдает плод (поэтому часто практикуется экстренное родоразрешение);
• кроме некоторых случаев, потеря крови сопровождается выраженной болью;
• кровотечение во время беременности формирует быстрое истощение защитных сил и компенсаторных реакций организма женщины;
• резкое уменьшение ОЦК (объёма циркулирующей крови) с нарушениями в работе сердца;
• в разы возрастает риск ДВС-синдрома (диссеминированого внутрисосудистого свертывания).

Причины кровотечений при беременности в первом-втором триместрах

Факторов, которые могут спровоцировать развитие кровотечения в этот период беременности, довольно много. Причина напрямую зависит от того в каком триместре оно произошло.

Кровотечения на ранних сроках беременности возникают вследствие таких причин:

• самопроизвольный выкидыш;
• пузырный занос;
• имплантационное кровотечение;
• замершая беременность;
• гинекологические заболевания.

Врачебная тактика, алгоритм и схема лечения зависят от причины, которая спровоцировала кровотечение на сроке до 20 недели беременности.

Симптомы и лечение кровотечения при внематочной беременности

Ее также называют эктопической беременностью, при которой яйцеклетка после оплодотворения имплантируется и начинает развиваться вне маточной полости. Типичные места ее локализации – это трубы, брюшная полость, яичники, шейка матки, рудиментарный рог (однорогая матка).

Формируется внематочная беременность в результате таких патологий в анамнезе :

• аднексит;
• аборт;
• генитальный инфантилизм;
• эндомиометрит;
• оперативные вмешательства на внутренних половых органах;
• гормональный дисбаланс.

Она может быть прогрессирующей и нарушенной из-за разрыва трубы или яичника. В некоторых случаях это состояние завершается трубным абортом.

Основной симптом в данном случае – это кровянистые выделения при беременности, которые «мажутся», у женщин присутствует задержка менструации, она жалуется на . Внематочная беременность также может стать причиной острого живота, состояния требующего неотложной медицинской помощи из-за разрыва маточной трубы. Такая разновидность беременности может развиваться максимум до 8 недели, а после наступает разрыв трубы и открывается кровотечение (внутреннее и внешнее).

Обязательно должно быть проведено гинекологическое исследование и УЗИ, чтобы правильно верифицировать диагноз.

Дальнейшая лечебная тактика следующая :

• оценка состояния женщины;
• определение степени кровопотери;
• сбор и уточнение анамнеза (гинекологического и акушерского);
• госпитализация в гинекологическое отделение в срочном порядке;
• транспортировка женщины должна проводиться в положении горизонтально, головной конец обязательно опускают;
• важно поддерживать цифры АД на оптимальном уровне;
• в случае массивной кровопотери пациентку госпитализирует реанимационно-хирургическая бригада;
• все дальнейшие меры разрабатываются и предпринимаются уже в стационаре.

Причины и симптомы кровотечений при выкидыше на раннем сроке

Правильное название данного состояния – самопроизвольной аборт, которым принято считать прерывание беременности на сроке до 28 недели. При нем у женщины раскрывается шейка матки, и плодное яйцо частично или полностью изгоняется из полости матки.

Причины, которые могут спровоцировать ранний выкидыш следующие :

Данная патология сопровождается болями с локализацией внизу живота, повышенным тонусом матки, кровянистыми выделениями, переходящими в кровотечение. Состояние женщины напрямую зависит от объема кровопотери, срока, наличия у нее анемии и других болезней.

Важно : при самопроизвольном выкидыше необходимо остановить вовремя кровотечение, чтобы избежать геморрагического шока, который наступает при потере большого объема крови (индивидуально для каждой пациентки). Если беременность не удаётся сохранить, прибегают к выскабливанию.

Кровотечение при беременности 12 недель расценивают как ранний аборт, и оно часто происходит по невыясненной причине. С 13 по 28 неделю речь идет о позднем аборте. 2-8 беременностей из 100 заканчиваются самопроизвольным выкидышем по разным причинным факторам.

Кровянистые выделения имеют разную характеристику (от мажущихся до обильных), как и болевой синдром (от ноющих до тупых болей внизу живота). Сохраняют обычно беременность в случае угрожающего и начинающегося аборта, но чем больше потеряно крови, тем хуже прогноз.

Самопроизвольный аборт имеет поэтапное течение:

• Угрожающий выкидыш. Это состояние может сопровождаться очень скудными кровянистыми выделениями, боль выражена слабо и имеет тупой ноющий характер с локализацией в нижней части живота.
• Начавшийся аборт . При нем выделение крови будет также необильное, а боли схваткообразные. Данная стадия самопроизвольного выкидыша обычно протекает при удовлетворительном самочувствии. Женщина должна быть доставлена в гинекологический стационар для решения вопроса относительно целесообразности сохранения беременности. Прогноз в данном случае может быть благоприятным, но все зависит от объема кровопотери.
• Аборт в ходу . У пациентки наблюдается массивное кровотечение и схваткообразная боль внизу живота. Это состояние требует немедленной госпитализации и принятия соответствующих мер (выскабливание матки, гемотрансфузии для возмещения потерянной крови).
• Аборт неполный. Кровь выделяется сгустками и имеет тёмный оттенок, ее может быть много. Обязательно присутствует болевой синдром. Беременность сохранить в таком случае невозможно, поэтому прибегают к выскабливанию полости матки.
• Полный самопроизвольный выкидыш . Чаще всего он происходит на очень ранних сроках беременности. Клиническая картина выглядит следующим образом: сокращение матки, открытие канала шейки матки, удаление из маточной полости плодного яйца с некоторым количеством крови, закрытие зева шейки и прекращение кровотечения. Полный самопроизвольный аборт не требует неотложной помощи, но женщину все же госпитализируют. В стационаре ей выполняют диагностическое выскабливание. Эта процедура позволяет удостовериться в том, что в полости матки не осталось частиц плодного яйца.

Лечебные мероприятия при самопроизвольном выкидыше на раннем сроке

Исход лечения кровотечений при беременности во многом зависит от своевременного обращения женщины в медицинское учреждение и чёткого соблюдения ею всех предписаний врача.

В комплекс терапии таких состояний входит:

• Первое и главное правило для женщины, у которой имеется угроза раннего выкидыша – это строгий постельный режим.
• Полноценный эмоциональный покой.
• При необходимости назначаются средства гормональной терапии (Прогестерон, Утрожестан).
• Проводится также инфузионная терапия (в/в вливание растворов согласно предписаниям лечащего врача).

Лечение должно проходить в условиях стационара под контролем лечащего гинеколога. Если причину можно устранить и при этом также сохранить текущую беременность, то женщина должна находиться под врачебным наблюдением до родов.

Кровотечение на ранних сроках по сгусткам: причины, симптомы, прогноз

Наличие сгустков в кровянистых выделениях при беременности – это, с большой вероятностью, выделение фрагментов тканей эмбриона. Часто сгустки женщина замечает при посещении туалета или после подъёма тяжестей. Сам процесс сопровождается спазмирующими болями (похожими на схватки). Такое кровотечение – это выкидыш на раннем сроке, который очень часто случается в течение первых 12 недель. Сохранять такую беременность врачи не будут, в особенности, если кровь при этом алая и имеются сгустки.

Обратите внимание: вид самих кровяных сгустков (коричневые, алые, красные), а также предлагающаяся симптоматика, могут быть симптомами не только выкидыша, но и таких патологий:

• замершая беременность;
• отслойка плодного яйца;
• шеечная или трубная беременность.

Эти состояния очень опасные для жизни и здоровья женщины, поэтому требуют неотложной помощи и госпитализации.

Кровотечения на ранних сроках беременности при пузырном заносе

Эта патология является разновидностью трофобластических болезней, которые формируются из производных женской и мужской половых клеток. Пузырный занос может развиваться как во время физиологической, так и эктопической беременности, после родов, искусственного аборта, при воспалительных процессах половой системы, гормональных нарушениях. Данная болезнь характеризуется наличием модификаций в хорионе: наблюдаются увеличенные размеры ворсин с формированием на них пузырькообразных элементов. Поражает она преимущественно женщин в молодом возрасте от 20 до30 лет.

Симптоматика пузырного заноса :

• задержка месячных до 2-4 месяцев (женщина считает себя беременной);
• кровянистые выделения (они появляются в результате отторжения пузырьков) с наличием в них тех самых пузырьков;
• матка при гинекологическом осмотре не соответствует предполагаемому сроку беременности;
• при проведении УЗД на 20 неделе плод в матке не визуализируется, но видна картина «снежной бури»;
• очень сильно выражена клиника раннего токсикоза;
• титр хорионического гонадотропина в крови выше нормы в 1000 раз;
• кровотечение можно купировать только посредством выскабливания маточной полости.

Обратите внимание : данная патология – это показание для постоянного наблюдения в женской консультации на протяжении 2 лет с систематической сдачей анализов на хорионический гонадотропин. Повторно беременеть разрешается только через 2 года при негативных результатах исследований.

Имплантационное кровотечение в первом триместре

Оно считается вариантом нормы, так как не несет в себе опасность для эмбриона. Механизм его развития следующий: плодное яйцо имплантируется в слизистую матки, во время этого процесса может быть задет сосуд, из-за чего у женщин возникают незначительные кровяные выделения на раннем сроке беременности. Происходит это обычно в те дни, когда должен был начаться ожидаемый следующий менструальный цикл. Поэтому женщины часто принимают имплантационное кровотечение за очередные месячные, так как о беременности они еще просто не знают.

Клиническая картина при этом будет следующая :

• скудные выделения;
• длительность выделений от нескольких часов до 2 дней максимум;
• кровотечение не усиливается.

Обратите внимание: если выделения более обильные и сопровождаются болью, то это признаки другой патологии, а не имплантационного кровотечения .

Кровотечение на раннем сроке из-за замершей беременности

При такой патологии плод замирает на ранних сроках до 12 недели. Причина обычно кроется в генетических нарушениях эмбриона, гормональной недостаточности, острых инфекционных патологиях, что можно определить диагностическим путем. Иногда данное состояние протекает бессимптомно для женщины.

В других случаях наблюдаются такие симптомы :

• скудные выделения кровяного характера;
• отсутствие признаков жизнедеятельности плода на УЗИ;
• боль внизу живота;
• резкое исчезновение признаков беременности;
• смягчение молочных желез;
• несоответствие размеров матки сроку беременности.

Лечебная тактика при замершей беременности и сопровождающем её кровотечении сводится к госпитализации женщины и выскабливанию матки.

Кровотечение на раннем сроке беременности: что делать?

С учетом того, что причины кровотечений могут быть разные, при их появлении следует незамедлительно обратиться к врачу.

• Если кровяные выделения незначительные, нет болей и до женской консультации недалеко, можно обратиться за помощью туда самостоятельно.
• Когда кровь яркая или кровотечение сильное – необходимо вызвать скорую помощь и дождаться ее.

Самым первым, заметным внешне, признаком беременности, является прекращение месячных. В норме, регулярные кровотечения не возобновляются в течение всего периода вынашивания. Любые кровянистые выделения, отмечающиеся после установления факта беременности, требуют внимания.

Физиология аменореи при беременности

После оплодотворения происходит значительная перестройка гормонального фона. Активность синтеза половых гормонов смещается в сторону выработки прогестерона. Сначала, в первом триместре, его вырабатывает желтое тело беременности в яичнике. Затем эту функцию берет на себя плацента.

Повышение уровня прогестерона не дает фолликулам яичников продуцировать новые яйцеклетки, тормозит пролиферацию эндометрия. За счет этого останавливаются месячные, а плодное яйцо получает возможность надежно закрепиться в полости матки и продолжить свое развитие.

Акушерские кровопотери

Если у женщины «в положении» начинается выделение крови из наружных половых органов, речь идет об акушерских кровотечениях. Что бы их ни вызывало.

Нормально протекающая беременность практически всегда обходится без крови до самых родов.

Классификация состояний, когда выявляется кровь при беременности, основывается на основном критерии – сроке возникновения. Выделяют:

1. Кровотечение на ранних сроках.
2. Кровотечения в поздние сроки беременности.
3. Во время родов.
4. В раннем послеродовом периоде.
5. В позднем послеродовом периоде.

Рассмотрим более подробно кровотечения в ранних и поздних сроках вынашивания. Они будут отличаться друг от друга причинами, объемом и опасностью для плода. В некоторых случаях могут представлять непосредственную угрозу жизни матери.

Первая половина

На начальных этапах, особенно в первом триместре, взаимодействие материнского организма и плода только налаживается. Плюс, эмбриону предстоит пройти несколько критических периодов, которые нередко приводят к срыву беременности.

Поэтому среди причин кровянистых выделений в первом триместре лидирует выкидыш. Дальше список провоцирующих кровопотерю факторов выглядит так:

• Внематочная беременность.
• Трофобластическая болезнь (пузырный занос).
• Шеечная беременность.
• Кровотечение из варикозно расширенных вен наружных половых органов.
• Доброкачественные (полипы) и злокачественные новообразования шейки матки.

Как видно, некоторые причины непосредственно связаны с патологией гестации, другие – имеют несколько иной характер.

Самопроизвольный аборт

Примерно в 25% всех случаев зачатия, эмбрион не переносит стадию дифференцировки. Это фаза закладки всех органов и систем плода. Во время этого критического периода часто возникают ошибки, в результате теряется жизнеспособность эмбриона.

Иногда все это происходит за время, проходящее между месячными. Тогда выкидыш можно спутать с регулами, которые приходят с небольшой задержкой и выглядят более обильными, чем обычно. Могут отходить сгустки.

Выкидыш может быть неполным и тогда в полости матки останутся погибшие ткани, кровяные сгустки. Если хоть небольшой фрагмент не вышел, то матка не способна вернуться к своему прежнему объему. Кровотечение может иметь обильный (профузный) характер, несет прямую угрозу жизни женщины.

Внематочная беременность

Происходит, если прикрепление плодного яйца произошло вне полости матки (чаще всего – в одной из маточных труб). В большинстве случаев такая беременность прерывается самостоятельно.

При этом происходит рефлекторное отслоение внутреннего слоя матки (децидуальной оболочки). Отмечаются необильные кровянистые выделения, которые могут не соответствовать реальной кровопотере.

Значительная масса крови при прервавшейся трубной беременности изливается в брюшную полость, а не через половые пути.

Если в первые 12 недель появились небольшие мазания, сходные с месячными, это может указывать на трубный выкидыш. Для выяснения причины необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти УЗИ.

Пузырный занос

Упрощенно, эта болезнь проявляется патологией плаценты, которая значительно увеличивается, но становится более рыхлой. В таком случае кровотечение при беременности сопровождается клиникой аборта. Из наружных половых путей выделяются сгустки. Кровь темная. Могут попадаться ворсинки хориона, внешне напоминающие пузырьки.

Трофобластичекая болезнь требует квалифицированного медицинского вмешательства. Эмбрион, если он был, погибает на самом старте заболевания.

Шеечная беременность

Один из вариантов эктопического прикрепления плодного яйца. Шейка матки не обладает нужной эластичностью и не может растягиваться. Ее слизистая оболочка очень тонкая, подслизистый слой богат сосудами с артериальной кровью.

Если ее вовремя не диагностировать, способна вызвать очень тяжелое состояние. Кровь течет обильно, алая.

На самых ранних сроках, кровотечение может протекать безболезненно: сосуды шейки разрушаются под влиянием роста ворсинок хориона, а не перерастяжения.

Варикозная болезнь вульвы

Один из немногих случаев, когда кровотечение во время беременности не представляет прямой угрозы для плода. Кровить могут измененные вены, узлы. Обильность средняя, кровь темная, венозная. Могут обнаруживаться сгустки.

Вызвать такое осложнение способен половой акт. Риск возрастает к концу первого триместра, достигает максимума к третьему. Самопроизвольное начало нехарактерно.

Новообразования

Полипы шейки могут кровоточить из-за своей рыхлости. Малейшее воздействие на их поверхность вызывает капиллярное кровотечение. Визуально это определяется как мазания.

Наличие злокачественной опухоли может иметь сходную клинику, поэтому скудные, коричневые выделения должны стать поводом к диагностике.

Вторая половина

Если в первые 12 недель кровотечение при беременности в первую очередь опасно для плода, то в более поздние сроки значительно возрастают риски для матери. Во втором и третьем триместрах чаще всего кровопотерю вызывают две патологии:

• Предлежание плаценты (полное или неполное).
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Эти состояния являются наиболее частой причиной материнской смертности.

Предлежание плаценты

Обычно возникает после 28 недели или с началом родовой деятельности. Для этой патологии присуще внезапное начало. Идет значительное количество алой крови на фоне полного отсутствия болевых ощущений. Ведущие причины:

• Отслойка участка плаценты от нижнего сегмента маточной стенки.
• Повышение внутриматочного давления.
• Раскрытие внутреннего зева, если он был перекрыт фрагментом плаценты.

В некоторых случаях отмечается рецидивирующий характер с малыми порциями крови, в виде капель. Подобный вариант вызывает анемизацию женщины, хроническую фетоплацентарную недостаточность.

Одним из осложняющих моментов является плотное врастание ворсинок в мышечный слой матки. Тогда околоплодные воды могут попасть в кровоток матери и вызвать эмболизацию (своеобразный вариант тромбоза кровеносных сосудов). Это чрезвычайно опасное, реанимационное состояние.

Неполное предлежание легко обнаружить на УЗИ, поэтому пренебрегать сроками обследований в женской консультации нельзя.

Преждевременная отслойка

Иногда можно встретить другой термин: маточно-плацентарная апоплексия. Это тяжелейшее осложнение, которое может развиться вследствие ряда факторов:

• Декомпенсация гипертонической болезни.
• Обострение пиелонефрита.
• Преэклампсия (тяжелая форма гестоза второй половины беременности).
• Хроническое воспаление эндометрия.
• Резус-конфликт.

Это основные причины, почему начинается тяжелая кровопотеря, способная вызвать антенатальную гибель плода и опасную анемию у матери.

В зависимости от тяжести состояния, выделяют две степени ПОНРП:

1. Легкая. Геморрагии могут отсутствовать.
2. Тяжелая. Как правило, сопровождается кровопотерей.

Важно знать, что наружное кровотечение может как сопровождать ПОНРП, так и отсутствовать, в обоих случаях.

Если кровь все же пошла, то геморрагии имеют разную интенсивность (от капель до струи), встречаются темные, рыхлые сгустки. Все это идет на фоне болевого синдрома, обострения клиники провокативного фактора.

При появлении любых геморрагий при беременности, следует незамедлительно обратиться к врачу. Вовремя оказанная помощь может спасти и мать, и плод. Запоздалое обращение часто приводит к удалению матки.

Возможные осложнения

Когда появились коричневые мазания или пошла кровь у беременной, шутить с этим нельзя. Даже есть смысл вызвать машину неотложной помощи, если это случилось в не рабочее время.

Терапия в первую очередь направлена на профилактику и коррекцию опасных осложнений. К ним относятся:

• Острая и хроническая анемия (малокровие).
• Фетоплацентарная недостаточность.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
• Пропитывание стенок матки кровью (имбибиция).
• Инфекционные процессы.

Любое из этих состояний может вызвать гибель плода, потерю детородной способности матерью. Массивная кровопотеря представляет реальную угрозу для жизни женщины.

Лечебные мероприятия

Последствия выкидыша и неполного аборта можно устранить только выскабливанием. После этого матка обретает способность сократиться, и таким образом кровь останавливается. При шеечной беременности требуется перевязка маточных артерий, а только затем – выскабливание. Шейка сохраняется.

Остановить кровопотерю при трубной беременности позволяют лапароскопические техники. Варикозные узлы просто тампонируются, но служат показанием к оперативному родоразрешению (кесареву сечению).

Полипы удаляются дистанционно, лазером. Раковые процессы в первом и втором триместрах – показание к экстирпации матки. В третьем, сначала проводится кесарево сечение.

Предлежание плаценты можно попробовать контролировать с помощью лекарственных средств. Даже если нужна операция, проводятся органосберегающие вмешательства.

На фоне ПОНРП, в зависимости от степени и вызвавших ее причин, может потребоваться неотложное оперативное вмешательство, от своевременности которого зависит минимум две жизни.

При нормально протекающей беременности менструации у женщины прекращаются. В некоторых случаях вынашивание плода может осложняться возникновением кровотечений из половых путей. Кровяные выделения могут быть различной интенсивности и характера - скудные, обильные, мажущие, алые, коричневые. В любом случае отделение крови из вагины у женщины во время ожидания малыша являются поводом для немедленного обращения к гинекологу, в противном случае беременность может прерваться.

Может ли кровить при беременности?

Отделение крови из влагалища в период вынашивания малыша может возникать по многим причинам , самыми распространенными из них являются:

• внематочная беременность;
• имплантационное кровотечение;
• угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• отслойка плодного яйца и его оболочек (аборт в ходу);
• отслойка плаценты;
• предлежание плаценты;
• повреждение слизистой оболочки влагалища и шейки матки во время гинекологических диагностических процедур или грубого сексуального акта;
• отхождение слизистой защитной пробки.

При обнаружении кровянистых прожилок женщине следует проконсультироваться со своим гинекологом или обратиться в ближайшее родильное отделение для осмотра, тогда в угрожающих ситуациях беременность и жизнь ребенка удается сохранить. В зависимости от причины возникновения кровотечения будущей маме будет назначено лечение, включающее в себя:

• кровеостанавливающие препараты;
• постельный режим;
• половой и психоэмоциональный покой.

Кровяные выделения на начальных сроках у будущих мам

Появление крови на начальных сроках беременности требует от женщины немедленных действий и срочного обращения к гинекологу. Обычно это является признаком того, что беременность наступила и эмбрион успешно прикрепился к слизистой оболочке матки. Во время имплантации происходит повреждение мелких кровеносных сосудов эндометрия, что сопровождается небольшим выделением алой крови. В норме кровить перестает уже на 2-3 день после имплантации, при этом выделения не должны усиливаться.

Кровь на белье наряду со схваткообразными болями в животе и пояснице может указывать на аборт в ходу или самопроизвольный выкидыш. При своевременном обращении в клинику кровотечение удается остановить и сохранить жизнь ребенку.

Кровить на раннем сроке вынашивания может и по причине прикрепления плодного яйца в фаллопиевой трубе . В этом случае помимо кровянистых выделений и болей внизу живота женщину будут беспокоить слабость, головокружение, падение артериального давления, одышка, учащение сердцебиения. Разрыв маточной трубы является серьезным осложнением внематочной беременности и если пациентке не будет оказана экстренная медицинская помощь, то может наступить смертельный исход.

Кровяные выделения в 10, 11, 12 недель

Кровь из вагины на 10, 11, 12 неделях гестации в большинстве случаев обусловлены замиранием беременности или самопроизвольным абортом. Произойти это может по разным причинам - от хромосомных аномалий до перенесенных инфекций, вследствие приема лекарственных препаратов, полученных травм живота, патологии шейки матки.

Кровить может также и эрозия маточной шейки, однако установить точную причину может врач посредством УЗИ и осмотра пациентки. От осмотра на кресле, как правило, отказываются, чтобы не спровоцировать еще большее кровотечение.

Кровяные выделения во втором триместре

Кровь из влагалища во втором триместре чаще всего вызвана неправильным предлежанием плаценты - полным или краевым. В этом случае по мере роста матки кровеносные сосуды, отходящие от плаценты, разрываются, и кровь изливается наружу. Иногда кровотечения могут быть достаточно сильными, что грозит острой гипоксией плода и его гибелью. При частичной отслойке плаценты кровь из половых путей алого цвета.

Кровяные выделения в третьем триместре

Появление крови из влагалища в третьем триместре беременности вызвано:

• отслойкой плаценты;
• полным или частичным предлежанием плаценты;
• началом родовой деятельности.

Отслойка детского места является грозным осложнением, которое может привести не только к гибели ребенка, но и смерти его матери.

Коричневые или кровяные выделения у будущих мам после осмотра гинеколога

После осмотра на гинекологическом кресле или проведения диагностических процедур из гениталий беременной женщины может выделяться кровь алого или коричневатого цвета. Чаще всего это вызвано повреждением шеечной эрозии или травмированием слизистой оболочки влагалища инструментарием. Если кровяные выделения не усиливаются и общее состояние будущей мамы остается нормальным, то повода для беспокойства нет, одна чтобы не спровоцировать усиление кровотечения в ближайшие несколько дней пациентке следует воздерживаться от сексуальных контактов, поднятия тяжестей и приема горячего душа (ванны).

Среди молодых барышень, не имеющих никакого отношения к медицине, распространяются пугающие слухи, как ночные страшилки, которые передаются из уст в уста зловещим шепотом, якобы о том, что у некоторых женщин даже во время беременности могут продолжать ходить ! На этом месте барышни округляют глаза, и скептически восклицают: «Не может быть!»

И действительно, если вспомнить характеристики нормального менструального цикла, то во время беременности такого просто не может быть! А вот кровотечение из половых путей, такое же, как при менструации, вполне возможно. И вы должны четко понимать, что ничего хорошего оно не принесет.

Кровотечение в первом триместре беременности

На раннем сроке беременности причиной кровотечения становятся угроза выкидыша или непосредственно выкидыш.

• Самопроизвольный выкидыш. Возможно, девушка еще и не знают о факте беременности, особенно если месячные не имеют строгой цикличности, а задержка небольшая. Когда возникает кровотечение, она принимает его за менструацию, даже не задумываясь. Именно по такому сценарию проходили выкидыши на ранних сроках у наших бабушек и прабабушек в те времена, когда не было УЗИ и тестов на беременность в каждой аптеке. Организм женщины самостоятельно избавляется от беременности, которая уже на начальном этапе имеет какие-то поломки. Это могут быть какие-то хромосомные мутации, грубые пороки развития плода, возможно неправильное прикрепление плодного яйца к стенке матки и многие другие. Природа очень чутко контролирует данный процесс и не позволяет родиться на свет нежизнеспособному малышу либо вынашивать ребенка и без того больной матери. Ведь беременность для женщины – это глобальная проверка всех систем и органов. Где тонко там и порвется, и вылезут наружу все болячки, которые были незалечены и которые в перспективе должны были сформироваться в вашем организме. А если женщина страдает каким-либо заболеванием – будь то , сахарный диабет, инфекционно-воспалительный процесс и многие другие, то существует огромный риск того, что эти заболевания попросту не дадут плодному яйцу на ранних этапах развиваться, вот и все. Это своего рода естественный отбор на уровне размножения.
• Внематочная беременность. В норме плодное яйцо должно прикрепиться к стенке матки. Ее эндометрий – как пуховая перина, в которую опускается будущий малыш, прорастает своими сосудами и потихоньку растет и развивается. Если эндометрий выглядит не как перина, а как скамейка в холодном парке, конечно, никому не захочется на нее опускаться! И плодное яйцо ищет себе место получше, опускаясь в шейку матки (это самый плохой вариант из всех внематочных беременностей, при котором высока вероятность хирургического удаления матки). Но чаще всего оплодотворенная яйцеклетка не доходит до матки, остается в одной из маточных труб, постепенно внедряясь в ее стенку. Это происходит потому, что в трубах еще до беременности был воспалительный и/или спаечный процесс. Её реснитчатый эпителий повредился и больше не помогает яйцеклетке передвигаться, нарушена транспортная функция. Опасность внематочной беременности нельзя недооценивать. Маточная труба не приспособлена к развитию малыша, её стенка тоненькая, хрупкая, и когда он пытается внедриться в нее своими сосудами, прорастает и растет, она рвется, и возникает кровотечение в брюшную полость. Если труба даже не разорвалась, то она отторгает плодное яйцо и возникает наружное кровотечение (из влагалища), такой сценарий называется прерыванием внематочной беременности по типу трубного аборта. Эти состояния довольно серьезны и в определенной мере угрожают жизни женщины. Именно с этой целью не стоит пренебрегать УЗИ-диагностикой, если вы узнали, что беременны. Удостоверьтесь, что плодное яйцо прикрепилось в матке.
• Гинекологическая патология. Если барышня в положении чем-то болеет, то это обязательно связано с ее беременностью. Полная ерунда! До зачатия у нее, как и у любой другой, был свой букет заболеваний, которые никуда не исчезают с появлением оплодотворенной яйцеклетки. Возможны и другие причины, но чаще всего кровотечения дают:
  • эрозия шейки матки (эктопия). Она, может быть, и была до беременности, просто о ней не знали. Кровотечения могут быть контактными (при половом акте) либо бесконтактными. Особой угрозы они не несут, но могут добавить проблем женщине в родах, когда потребуется раскрытие шейки, а ткань ее уже спровоцирована.
  • . Скорее всего, об этом до беременности не знали, иначе ее бы не было. Весьма серьезное и тяжелое сочетание, сохранение беременности стоит под большим вопросом.
• Пузырный занос. Довольно неоднозначная патология, которая помимо кровотечения не будет давать практически никаких больше субъективных симптомов. После постановки такого диагноза (чаще по данным УЗИ) женщине предлагают произвести выскабливание полости матки (чистка, как ее называют в народе), т. к. дальнейшее ее пролонгирование грозит перерождением в злокачественный процесс.
• Внутриматочные гематомы. Ретроплацентарные, субхориальные, заоболочечные или какие-то другие так или иначе создают угрозу беременности. Представляют собой участок отслоившейся ткани уже вросшего плодного яйца с излившейся кровью. То есть позади плаценты, к примеру, формируется полость, заполненная кровью, и данный участок постепенно растет, отслаивая все большую и большую поверхность плаценты. Из-за этого страдает будущий малыш, к которому все меньше и меньше приходит питательных веществ и кислорода. Беременность может прерваться и произойдет выкидыш. Либо гематома потихоньку опорожнится, и у барышни будут кровянистые выделения из влагалища, чаще темной кровью, даже крошковатые. Одно можно сказать точно, гематома в первом триместре – это звоночек в пользу неблагополучия в фетоплацентарной системе во втором и третьем триместрах.
• Другие сценарии развития, например при многоплодной беременности – двойне, редукция (смерть) одного из плодов.

Таким образом, можно сформулировать основные факторы риска развития кровотечения в первой половине беременности:

1. Инфекционно-воспалительный фактор.
2. Анатомические проблемы (пороки развития матки – седловидная, с перегородкой, двурогая и т. д., а также нарушение перистальтики маточных труб и, как следствие, трубная беременность).
3. Иммунологические нарушения.
4. Нарушение процессов формирования плодного яйца (хромосомные, генные поломки).
5. Тромбофилии (врожденные или приобретенные синдромы нарушения свертывающей системы крови).

Лечение кровотечений в первую половину беременности

Для того чтобы исключить возможность развития всех этих осложнений, необходимо еще до беременности провести полное обследование и прегравидарную подготовку. Основные группы препаратов, используемые для терапии угрозы прерывания беременности:

• Спазмолитики (Дротаверин в/м или Папаверин в ректальных свечах).
• Гемостатические препараты (Транексам в таблетках или инъекциях).
• Препараты магния (Магне В6, Магне В6 форте по 2–4 таб. в сутки в течение 3 месяцев).
• Гормональная поддержка (Дюфастон).
• Возможна системная энзимотерапия (Вобэнзим по 5 таб. 3 раза в сутки)

Кровотечение во второй половине беременности

Во второй половине беременности спровоцировать кровотечение может предлежание плаценты.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – патология, при которой плацента располагается слишком низко и перекрывает внутренний зев (место перехода матки в канал шейки матки). Предлежание может быть:

• полным, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева (самый плохой вариант);
• неполное предлежание – частичное перекрытие;
• низкое расположение плаценты (плацентация), когда ее нижний край располагается ниже 5 см от внутреннего зева.

Симптоматически это может проявляться так: кровотечение из половых путей алой кровью, возникающее на фоне полного благополучия, без каких-то видимых причин, без болевых ощущений. Часто такие женщины по скорой помощи попадают в больницу, т. к. проснулись ночью буквально в луже крови. Такие кровотечения могут повторяться. Но если диагноз низкой плацентации поставлен во втором триместре по данным УЗИ, не стоит сразу отчаиваться, плацента может мигрировать вплоть до 32 недели.

При обильном кровотечении и доношенном сроке беременности показано экстренное родоразрешение путем операции Кесарева сечения. Консервативная терапия до 24 недель еще может производиться амбулаторно, в женской консультации, а после этого срока необходимо обязательное стационарное лечение. Основные группы препаратов:

• Кровоостанавливающая терапия (Транексам, в/м по 1 г/сутки).
• Токолитическая терапия (Индометацин, Нифедипин).
• Профилактика незрелости легочной системы плода с 26 по 34 недели беременности (гормональная терапия).
• Возможна антибактериальная терапия по показаниям.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты представляет собой несвоевременное отделение плаценты. Отслойка – та же ретроплацентарная гематома, только больших размеров и угрожающая жизни не только ребенка, но и матери. При значительной отслойке возникает геморрагический шок, состояние, которое угрожает жизни женщины. Существует вполне определенные критерии классификации отслойки:

• легкой степени, когда общая площадь отслоившейся плаценты не превышает 1/6 части всей площади плаценты, т. е. объем ее незначителен. В этом случае кровотечение будет наружным, из половых путей, не более 800–1000 мл в сумме. В 80 % состояние плода не страдает.
• средней степени, когда общая площадь отслоившейся плаценты от 1/6 до 1/3 всей площади плацентарной ткани. Кровотечение при этом будет не только наружным, но и внутренним. Поэтому, если на прокладке женщина видит незначительное количество алой крови, то, скорее всего, оставшаяся кровь просто осталась внутри гематомы и потихоньку отслаивает плаценту изнутри, пропитывая стенки матки. Участок нефункциональной, неработающей плаценты становится постепенно все больше и больше, а значит, к ребенку приходит все меньше и меньше крови, обогащенной кислородом. Вероятность гибели ребенка до 80 %. Состояние самой женщины ухудшается, она становится бледной, покрывается холодным липким потом, возможно головокружение, спутанность сознания.
• тяжелая степень, когда площадь отслойки уже 2/3 и более. Кровопотеря увеличивается до 1,5 литров, причем за счет внутренних потерь. Матка постепенно полностью пропитывается кровью. Вероятность гибели ребенка приближается к 100 %. Чаще всего женщина уже без сознания, уровень артериального давления падает, наступает геморрагический шок. Это крайне тяжелое состояние, при котором очень важно, чтобы родственники (!), а именно они будут принимать необходимые решения, понимали, что борьба идет не за жизнь ребенка, не за возможность будущего зачатия, реализации в будущем детородной функции (при массивном пропитывании матки кровью ее в большинстве случаев удаляют), а за жизнь самой женщины!

Почему же возникает такое грозное осложнение? Не бывает дыма без огня, скорее всего, сама беременность протекала не так уж благополучно, как это казалось на первый взгляд. Факторы, приводящие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

• Гестоз, или преэклампсия по новой классификации. Это, пожалуй, самая главная причина, ведущая к отслойке плаценты, т. к. уже с малых сроков возникают структурные изменения в стенках сосудов.
• Воспалительные заболевания в полости матки, в том числе после предшествующих оперативных вмешательств (аборты, выскабливания).
• Пороки развития матки.
• Прикрепление плаценты в .
• Заболевания крови (тромбофилии, врожденные и приобретенные).
• Несовместимость крови матери и плода по группе крови или резус-фактору.
• Иммунологические нарушения в организме матери.
• Переношенная беременность, т. е. срок гестации более 42 недель.
• Крупный плод, многоплодная беременность (двойня, тройня), многоводие, все то, что излишне перерастягивает стенки матки изнутри.
• Травма, будь то падение женщины, удар в живот.

Таким образом, факторов риска достаточно много, но это не значит, что если у беременной присутствуют какие-то из них, у нее обязательно случится отслойка. В медицине нет ничего абсолютного, все очень и очень индивидуально. У кого-то и на фоне полного благополучия может случиться беда, а кто-то ходит все 9 месяцев с букетом предрасполагающих факторов и рожает вполне благополучно.