Туберкулёз - специфическое инфекционновоспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

СИНОНИМЫ

Беременность и роды при специфических инфекциях.
КОД ПО МКБ-10
O00–O99 Беременность, роды и послеродовый период.
A15–A19 Туберкулёз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз - одно из самых распространённых заболеваний в мире. В России в 2003 г. на 100 000 жителей приходилось 86 человек, больных туберкулёзом. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных - это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacterium tuberculosis.

Путь передачи возбудителя - воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacterium tuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacterium tuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев - это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных - расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгено-графии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, - очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 38 нед, инфильтративный туберкулёз левого лёгкого (M. tuberculosis –).

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель - лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано санаторнокурортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противотуберкулёзные средства (табл. 48-11) подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клиникоэкспертной комиссии.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом - менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновойчувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Таблица 48-11. Противотуберкулёзные препараты, применяемые во время беременности

Препараты	Дозы	При беременности	При грудном вскармливании
Изониазид	Энтерально 4–6 мг/кг в сутки в один приём. Парентерально 0,2–0,3 г в сутки	С осторожностью. Возможны задержка психомоторного развития ребёнка, миеломенингоцеле, гипоспадия, геморрагии (в результате гиповитаминоза К)	С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита у ребёнка
Пиразинамид	1,5–2 г/сут в один приём или 2–2,5 г/сут 3 раза в неделю		С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Отрицательного влияния не обнаружено
Этамбутол	15–20 мг/кг в сутки в один приём или 30– 40 мг/кг 3 раза в неделю
Протионамид		С осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нет	С осторожностью
Рифабутин	0,15–0,6 г/сут в один приём	Противопоказан	Противопоказан
Этионамид	15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёма	Противопоказан. Тератогенное действие у животных	С осторожностью
Капреомицин	15–30 мг/кг в сутки не более 1 г внутримышечно	Противопоказан. Капреомицин обладает тератогенным действием у животных	Противопоказан
Циклосерин	По 0,25 г 2 раза в день 2 нед, затем 10–20 мг/кг в сутки в два приёма	Противопоказан	Противопоказан
Аминосалициловая кислота	10–12 г/сут в 3– 4 приёма
Тиоацетазон	2,5 мг/кг в сутки в один приём

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Сроки нетрудоспособности определены Федеральным законом «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушерагинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

Проведение комплексного обследования – обязательная процедура для беременных, ведь таким образом удается выявить ряд заболеваний, опасных для будущего ребенка. Анализы крови помогут оценить общее состояние беременной, а результаты флюорографического обследования мужа или родных дадут возможность определить входит ли будущая мать в группу риска по развитию туберкулеза или нет. Проведение таких мероприятий направлено в первую очередь на профилактику туберкулеза.Туберкулез является очень опасным заболеванием, которое может развиться у любого человека, вне зависимости от его рода деятельности и социального статуса. Многие люди могут быть носителями недуга, без каких-либо симптомов инфицирования, анализы крови при этом не укажут на присутствие в организме возбудителей опасной болезни.

Инфекция может пребывать в организме годами в спящем состоянии, активизация произойдет только при снижении иммунной защиты. У беременных физиологически снижен иммунитет, поэтому они более подвержены воздействию вирусов и бактерий.

Важно помнить: туберкулез и беременность являются состояниями, которые существенно отягощают течение друг друга. На фоне заболевания может произойти выкидыш или возникнуть серьезные осложнения или развиться иные патологии. Риск передачи болезни от матери ребенку минимальный, но полностью его исключить невозможно. В большинстве случаев заражение новорожденных происходит от матери или родных, которые являются носителями заболевания.

Симптомы

Туберкулез легких, который возник в период первых трех месяцев беременности, не характеризуется особой клинической картиной. Ряд признаков туберкулезной интоксикации (общее недомогание, ухудшение аппетита, вялость, снижение массы тела) можно легко спутать с токсикозом беременных, что существенно затрудняет диагностику болезни.

Туберкулез в период второго триместра беременности довольно часто не вызывает каких-либо изменений в состоянии женщин (видимые симптомы не наблюдаются), несмотря на активно протекающий инфильтративный или казеозно-деструктивный процесс (анализы крови его не показывают).

Предположить развитие болезни у беременных можно лишь во время обследования при жалобах пациентки на патологии органов дыхания.

Диагностика

Проведение флюорографии и рентгенологические обследования в период беременности нежелательны. Но в
редких случаях врачом могут назначаться такие процедуры, чтобы проверить состояние органов дыхательной системы.

Благодаря своевременной диагностике можно выявить туберкулез активной формы на начальном этапе развития, что будет залогом успешного лечения.

При подозрении на туберкулез можно провести рентгенологическое исследование, не зависимо от того, какой срок беременности. Конечно же, существуют определенные риски для здоровья плода, но они вполне оправданы. Поздняя диагностика заболевания у беременных лишь усугубит ситуацию и вызовет ряд серьезных осложнений. Будущим мамам рекомендуется использовать специальные средства защиты, которые будут оберегать плод от негативного воздействия рентгеновского излучения.

Общий анализ крови не поможет определить наличие возбудителей опасного недуга в организме беременных. Повышенный показатель СОЭ и клеток-лейкоцитов, сниженный гемоглобин, что характерно для данного недуга, вызваны физиологическими особенностями организма в период беременности. Вот почему данный анализ не является в этом случае показательным.

Трудности во время диагностики вызывает скрытое течение туберкулеза почек, ведь это заболевание можно спутать с пиелонефритом. Поэтому так важно провести дополнительное исследование мочевыводящих путей. Далее врач проводит анализ полученных данных и назначает соответствующее лечение.

Лечение

При туберкулезе легких необходимо начать лечение как можно раньше. Зачастую назначается прием противомикробных препаратов, которые разрешены в период гестации. Стрептомицин не назначается при туберкулезе легких данной группе пациентов, так как он оказывает тератогенное действие на плод, вызывая нарушения слуха. Другие препараты этого же ряда можно принимать, они не провоцируют развитие патологий у ребенка.

Выделяют группу лекарственных средств, которые могут назначать беременным при туберкулезе легких:

• Изониазид
• Рифампицин.

Приведенный выше перечень препаратов являются наиболее безопасными при лечении туберкулеза легких у будущих мам. Во время терапии Изониазидом для больных обычно назначают прием вит. В6.

Врачом подбирается определенная схема лечения в период беременности, которая учитывает общее состояние, полученные анализы исследований крови, а также характер течения болезни. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться под бдительным контролем фтизиатра и участкового гинеколога.

Беременных, у которых выявлен туберкулез, зачастую планового госпитализируют три раза на протяжении всего срока вынашивания ребенка. Требуется тщательный контроль состояния таких больных. Сдавать анализы крови и проходить комплексное обследование в этот период является необходимостью.

Прерывание беременности

Совсем недавно туберкулез являлся абсолютным показанием к прерыванию беременности. Сейчас ситуация изменилась, благодаря индивидуальному подходу к пациенту. Решение о последующем ведении беременности должно приниматься врачом-гинекологом и фтизиатром, но окончательное решение за женщиной.

Необходимо взять во внимание следующие моменты:

• Прерывание беременности должно проводиться до 12 недели
• Аборт на поздних сроках чреват серьезными осложнениями в течении заболевания
• Последующая беременность после туберкулеза возможна по прошествии 2-3 лет.

Роды при диагнозе «туберкулез»

Роды при протекании активной формы туберкулеза могут протекать намного сложнее, чем у здоровых. При интоксикации родовая деятельность ослабевает, возможны серьезные кровопотери. Сами роды проходят стремительно.

При туберкулезе показано естественное родоразрешение. Проведение кесарево сечения и процедура наложения шприцов рекомендуется исключительно по акушерским показаниям. Родовой процесс должен протекать в особых условиях, лучше в специализированном роддоме.

Во время родов женщины должны выполнять специальную дыхательную гимнастику, что облегчит дыхательный процесс во время схваток и потуг. Возможно применение препаратов-спазмолитиков и обезболивающих лекарственных средств.

Своевременно сданные анализы крови и лечение под контролем специалиста в период вынашивания малыша снизит риск возникновения осложнений во время родов.

Беременность после болезни

Уделять особое внимание своему здоровью должна женщина, планирующая беременность после туберкулеза. Само заболевание является серьезным препятствием к успешному вынашиванию ребенка, так как существует большая вероятность внутриутробного развития пороков у ребенка.

Вот почему очень важно пройти консультацию с врачом-гинекологом и фтизиатром, перед тем как забеременеть. Планировать зачатие можно не ранее чем через 2 года после проведения курса лечения. Это объясняется необходимостью восстановления организма после перенесенной болезни.

Если есть желание сохранить беременность, важна консультация специалиста. Во время осмотра и обследования специалист сможет оценить состояние беременной и плода, сделать прогноз. Стоит учитывать, что каждый случай является уникальным, вопрос о вынашивании и родах решается индивидуально.

При позитивном прогнозе после полного излечения беременность зачастую протекает без каких-либо осложнений, последствия болезни не отражаются на здоровье новорожденного. Вот почему важно вовремя сдавать анализы и проходить полное обследование и лечение.

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с преимущественным поражением легочной ткани. Как протекают беременность и роды на фоне туберкулеза?

Причины

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

• врожденный иммунодефицит;
• приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
• низкий социально-экономический уровень жизни;
• плохое питание;
• вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
• возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни. Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии. Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте. Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно. Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

• признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
• умеренное повышение температуры тела;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
• появление в мокроте примесей крови;
• боль в груди во время глубокого вдоха;
• одышка;
• ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

• диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
• острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
• очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
• инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
• туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
• кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
• кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
• цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

• аменорея (полное отсутствие менструаций);
• олигоменорея (редкие менструации);
• нерегулярный цикл;
• болезненные менструации;
• кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

• анемия;
• токсикоз на ранних сроках беременности;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипкосия плода;
• задержка развития плода;
• патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

• дефицит массы тела;
• замедление роста;
• родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

• повышение температуры тела;
• снижение аппетита, отказ от груди;
• низкие прибавки массы тела или потеря веса;
• апатия, сонливость;
• вялые рефлексы;
• бледность или желтушность кожных покровов;
• цианоз;
• одышка;
• увеличение всех групп лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Диагностика

Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких). Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития. Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.

Для прицельной диагностики туберкулеза при наличии влажного кашля берется анализ мокроты. Полученный материал высеивается на питательные среды. При выявлении микобактерий в мокроте обязательно проводится определение их чувствительности к антибиотикам.

Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза. Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери. Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• активная форма туберкулеза суставов и костей;
• двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Профилактика

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

Туберкулёз – крайне заразное инфекционное заболевание, от которого ни кто не застрахован, поэтому не удивительно, что иногда его диагностируют у беременных женщин. Многие пугаются такого диагноза и спешат избавиться от плода во избежание каких-либо осложнений, однако, стоит ли это делать, а также так ли уж опасна беременность во время туберкулеза?

Опасность туберкулеза в период беременности

Туберкулёзная инфекция во время беременности опасна не только для жизни матери, но также для плода, так как микобактерии возбудителя способны проникать через плацентарный барьер, поражая ребёнка. Кроме того, туберкулёз при беременности вызывает определённые осложнения:

1. Анемия с острой нехваткой как питательных веществ, так веществ, которые служат строительным материалам для нового организма.
2. Сильный токсикоз.
3. Гестоз – общее осложнённое течение беременности с отёками, гипертонией, повышенным тонусом или даже судорогами, появлением белка в моче и др.
4. Плацентарная недостаточность – структурное изменение плаценты, которая обеспечивает жизнедеятельность плода, с нарушением её функций.
5. Хроническая гипоксия – кислородное голодание, которое в первую очередь отражается на нервной системе ребёнка, что может привести к очень печальным последствиям, так как у человека количество нервных клеток закладывается изначально, а в течение жизни они только тратятся, не имея возможности восстанавливаться. Гибель слишком большого числа нейронов может привести к врождённой инвалидности или к склонности к неврологическим заболеваниям в будущем.
6. Патология околоплодных вод, выраженная в их недостатке или избытке, что также ведёт к повышению риска врождённых пороков.
7. Задержка развития зародыша, обусловленная вышеприведёнными факторами.
8. Тяжёлые или преждевременные роды.

Однако, данные патологии беременности характерны всем инфекционным заболеваниям при беременности, в том числе даже обычной простуде, и проявляются далеко не всегда. Вероятность нарушений такого типа зависит от общего состояния организма матери, характера протекания недуга, а также качества её жизни.

Потенциальные последствия же для ребёнка в случае заболевания у матери будут следующими:

1. Дефицит массы.
2. Отставание в развитии.
3. Риск врождённых патологий при осложнённой беременности.
4. Родовые травмы.
5. Врождённый туберкулёз не чаще, чем в 20% случаев, но благодаря достижениям современной медицины этот риск сейчас сведён практически до нуля.

Если наступила беременность при туберкулёзе у мужа, то при условии здоровой матери риск для ребёнка минимален и в основном представлен возможным заражением после рождения, хотя чаще всего в таком случае развивается врождённый иммунитет к МБТ, но в целях подстраховки можно ограничивать общение в периоды с бактериовыделением.

Симптомы туберкулёза при беременности

Туберкулёз у беременных проявляется ещё менее выражено, чем просто туберкулёз у женщин. Его и без того малозаметные симптомы, такие как:

• слабость;
• хроническая усталость;
• утомляемость;
• потеря аппетита;
• лёгкий кашель;
• бледность;
• анемия и др.

Симптомы туберкулёза при беременности легко теряются на фоне токсикоза или общего недомогания, связанного с интересным положением. Поэтому в период планирования беременности очень важно пройти обследование наиболее информативными методами, такими как диаскинтест или анализы крови на возбудителя.

Методы диагностики туберкулеза при беременности

Диагностика заражения при беременности проводится обычными методами: туберкулиновые пробы и анализ крови. Единственное отличие – запрет на проведение флюорографии или рентгена. Туберкулиновые пробы абсолютно безвредны и реагируют точно так же, как у не беременных пациенток, однако, при риске развития гиперрергической или общей аллергической реакции лучше остановить свой выбор на менее доступных, но зато более безопасных и таких же эффективных анализах крови на туберкулёз.

Врождённый туберкулёз

Врождённый туберкулёз – основная опасность для плода. Эта патология очень редкая, но опасная. Чаще всего она возникает при поражении мочеполовых путей у матери, диссеминированной форме заболевания или из-за заражения во время родов. При этом данное явление наблюдается у больных женщин, не привитых БЦЖ в детстве. У ребёнка при врождённом заболевании наблюдаются множественные двусторонние поражения лёгочной ткани, редко – поражение нервной системы с очаговой симптоматикой. Заметить врождённое поражение МБТ можно по следующим признакам:

1. Повышенная температура.
2. Плохой аппетит.
3. Отказ от груди.
4. Синюшность.
5. Вялые рефлексы.
6. Ребёнок малоактивен, апатичен.
7. У него одышка.
8. Увеличена печень, селезёнка и лимфатические узлы.

Так как симптомы довольно неспецифичны и заметить их трудно, чаще всего врач назначает лечение при заражении матери в любом случае, не дожидаясь результатов анализов. Это обусловлено тем, что выявить врождённый туберкулёз на ранних стадиях ещё сложнее, чем обычный, так как в этом случае туберкулиновые пробы не работают, а риск летального исхода для ребёнка крайне высок.

Лечение

Беременность при туберкулёзе лёгких не является поводом прерывать или отказываться от лечения. Противомикотические препараты, несмотря на всю токсичность для матери, не проникают сквозь плацентарный барьер, а потому не наносят вреда ребёнку. Зато вовремя начатая терапия препятствует распространению бацилл из очага воспаления по всему организму, а самое главное - их проникновению к плоду, что сводит на нет возможность его заражения и появления на свет с врождённым туберкулёзом.

Роды и послеродовой период

Вполне логичное последствие беременности – роды. Сам по себе заражение МБТ не влияет на процесс их проведения и накладывает лишь повышенные меры предосторожности, обусловленные вероятностью заражения плода или врача через кровь. Родовые травмы или преждевременные роды возможны только в случае тяжёлой или острой формы недуга и практически всегда обусловлены общим угнетением организма матери.

Беременность после туберкулёза

Самые частые вопросы, которые волнуют молодых пациенток: возможна ли беременность после туберкулёза, а также через сколько можно беременеть. Туберкулёз лёгких никак не влияет на репродуктивные функции больных, а потому беременеть после него можно сколько угодно исходя из физических или материальных возможностей.

А вот через сколько можно беременеть после туберкулёза зависит опять же от состояния матери и результатов её анализов. Беременность после туберкулёза лёгких необходимо тщательно планировать, пройти все возможные виды обследования на предмет вероятной остаточной инфекции и возможного рецидива. То же самое касается и тех женщин, у которых есть больные члены семьи, дабы туберкулёз и беременность не проявились одновременно.

Так как это заболевание очень сильно истощает силы организма и способно влиять на гормональный фон, а также из-за того, что МБТ размножается крайне медленно, желательно планировать беременность после туберкулёза лёгких не ранее, чем через 2 года, чтобы полностью восстановить свой организм, а заодно убедиться в полном отсутствии вероятности рецидива.

Последствия и вероятные осложнения туберкулёза при беременности, конечно, могут напугать будущую маму, однако, стоит повториться, что при соблюдении всех предписаний врача в подавляющем большинстве случаев рождаются абсолютно здоровые детки, а сама беременность проходит гладко. Риски врождённых пороков зачастую не сильно превышают среднестатистических даже у здоровых женщин и оправдываются только у дам, ведущих асоциальный образ жизни, поэтому выявление заражения – не повод прерывать жизнь ребёнка.