Анализ на белок в моче сдается при диагностике многих заболеваний. Белок в моче, или протеинурия - состояние, при котором молекулы белка обнаруживаются в моче. В норме их там быть не должно, или они могут присутствовать в следовых количествах. Наличие остаточного белка в анализе мочи является вариантом нормы.

В норме у здорового человека выделение белка с мочой не превышает 8 мг/дл или 0,033 г/л в сутки.

У здоровых людей белок в моче должен отсутствовать, либо обнаруживаться в крайне незначительных количествах. Белок в моче диагностируется как протеинурия: это патологическое явление, которое требует консультации врача и проведения ряда дополнительных обследований. Белок в моче может появляться по разным причинам.

Белок в моче или так называемая протеинурия это состояние когда в моче присутствуют молекулы белка, которые в номе в моче отсутствуют или встречаются в очень малом количестве. Протеины представляют собой строительный материал входящие в состав всего нашего организма, включая мышцы, кости, внутренние органы волосы и даже ногти. Так же белок участвует в огромном количестве процессов происходящих в нашем теле на клеточном и молекулярном уровне. Важная функция белков это поддержка онкотического давления, обеспечивая тем самым гомеостаз в организме. В почечных клубочках здорового человека постоянно фильтруется относительно небольшое количество низкомолекулярных плазменных белков. В моче белка обычно нет или содержится очень мало. Таким образом, белок в моче - несомненный признак того, что функция фильтров почек - так называемых сосудистых клубочков - нарушена.

Анализ на белок в моче предназначен для определения количества содержащихся в моче протеинов, таких как альбумин.

Белок в моче (протеинурия) - экскреция белков с мочой, превышающая нормальные (30-50 мг/сут) значения, как правило, выступающая признаком поражения почек.

Нормальным результатом обычного анализа мочи является уровень белка в моче от 0 до 8 мг/дл. Нормальный показатель суточного анализа мочи на белок - меньше 150 мг за 24 часа.

Допустимая норма белка в моче при беременности, которую медики не относят к симптомам каких-либо угроз, - содержание белка до 0,14 г/л.

Виды белка в моче (протеинурии)

Существует классификация протеинурии по степеням в зависимости от количества белка выделяемого с мочой в миллиграммах за сутки

• Микроальбуминурия (30-150 мг)
• Легкая протеинурия (150-500 мг)
• Умеренная протеинурия (500-1000 мг)
• Выраженная протеинурия (1000-3000 мг)
• Нефрит (more than 3500 мг)

Днём с мочой белка выделяется больше, чем ночью. Также белок может быть обусловлен попаданием в мочу влагалищных выделений, менструальной крови, спермы.

Причины появления белка в моче

Ниже представлены наиболее частые причины появления белка в моче. Белок в моче может быть свидетельством следующих заболеваний:

• Миеломная болезнь вызывает появление определенного белка в моче котрый называется М-протеин или миеломны протеин.
• Сиситемные заболевания: системная красная волчанка (СКВ) - может проявляться громерулонефритом или волчаночным нефритом, синдром Гуд-Пасчера и т.д.
• Сахарный диабет. Белок, обнаруженный в моче при сахарном диабете - альбумин.
• Длительно повышенное давление (атериальная гипертензия)
• Инфекции. Воспалительные процессы в почках
• Химиотерапия
• Опухоли мочеполовой системы
• Отравления
• Травмы почек
• Длительные охлаждения
• ожоги

Определение концентрации белка в моче является обязательным и важным элементом исследования мочи.

Симптомы при появлении белка в моче

Протеинурия - появление белка в моче, является частым, почти обязательным симптомом поражения почек или мочевыводящих путей. Иногда протеинурия сопровождается отеками, наличием гноя или крови в моче, но чаще всего протеинурия протекает без симптомов.

Как правило микроальбуминурия или легкая протеинурия не сопровождаются клиническим проявлением. Зачастую симптомов нет или они не выражены. Ниже представлены некоторые симптомы, которые чаше встречаются при длительно присутствующей протеинурии.

• Боль в костях из-за потери большого количества белка (чаще при миеломной болезни)
• Быстрая утомляемость как следствие анемии
• Головокружение, сонливость как следствие повышенного уровня кальция в крови
• Нефропатия. Может проявляться депонированием белка в пальцах рук и ног
• Измененияе цвета мочи. Покраснение или потемнение мочи как следствие присутствия клеток крови. Приобретение белесоватого оттенка по причине присутствия большого количества альбумина.
• Озноб и лихорадка при наличии воспаления
• Тошнота и рвота, потеря аппетита

Определение белка в моче

Белок в моче и микроальбуминурия диагностируется определением белка в суточной моче (за 24 часовой период). Сбор мочи в течение 24 часов осуществлять пациенту может быть очень неудобно, особенно в условиях повседневной жизни. Таким образом врачи прибегают к определению белка в разовой порции мочи методом электорофореза.

Лабораторный тест с определением количества белка или альбумина в моче особенно рекомендован у лицам с почечной недостаточностью и диабетом.

Если в анализе мочи обнаружено повышенное количество белка, то повторный тест должен быть выполнен через 1-2 недели. Если во втором тесте подтверждается наличие белка в моча, то это подтверждает наличие перманентной протеинурии и следующим этапом должно быть определение функции почек.

Ваш доктор порекомендует вам выполнение биохимического анализа крови для определения уровня азотистых оснований, а именно мочевины и креатинина. Это продукты жизнедеятельности организма, которые в норме элиминируются почками, и если мочевина и креатинин в крови повышены, это указывает на наличие функциональных нарушений в данном органе.

Как лечить белок в моче

Если белок в моче это следствие сахарного диабета или гипертензии, то безусловно необходимо лечить исходную причину. В случае сахарного диабета ваш врач порекомендует вам соблюдать диету, в случае безуспешности диеты подберет необходимую лекарственную терапию. В отношении артериальной гипертензии важно контролировать артериальное давление. На фармацевтическом рынке в отношении данных заболеваний представлено большое количество препаратов. Несомненно, залогом успеха является правильно подобранная схема лечения. Важно контролировать уровень артериального давления не выше 140/80.

Так же необходим контоль потребления сахара, соли, количества потребляемого белка

Сохранить в соцсетях:

Белок в моче (протеинурия ) – состояние организма, характеризующееся усиленным выводом белка с мочой.

До 1997 года синонимом протеинурии являлся термин альбуминурия.

После установления факта, что с мочой выделяются не только белки – альбумины, но и глобулины.

Термин «альбуминурия» вышел из широкого употребления, как определение «белок в моче».

Масштабы протеинурии (количество выводимого белка с мочой) зависит от трех факторов:

В норме практически весь белок реабсорбируется в проксимальных канальцах почек и лишь незначительная его часть выводится с уриной. При нарушении любого из трех указанных выше механизмов возникает протеинурия различного генеза (происхождения).

В состоянии покоя у здорового человека, при проведении общего анализа мочи, белок не выявляется. В утренней моче концентрация белка также не превышает 0,033 грамм/литр.

0,033 грамм/литр – минимальная концентрация белка в моче, выявляемая стандартными лабораторными тестами при проведении анализа. Белок в моче присутствует всегда , при этом, если его концентрация не превышает 0,033 грамм/литр – можно говорить о том, что белок в моче «находится в норме», «отсутствует», «не определяется» или «не выявляется».

Протеинурия – это выявление в моче белка в концентрациях, превышающих отметку 0,033 грамм/литр. С учетом суточных колебаний экскреции (выделения) белка с мочой (максимальное количество приходится на дневное время), для оценки масштабов протеинурии проводится анализ суточной мочи, что позволяет определить суточную протеинурию.

Появление белка в моче далеко не всегда является тревожным сигналом, однако может спутником тяжелых заболеваний, в том числе характера.

Несущественное увеличение белка в моче здорового человека может появляться после продолжительных физических нагрузок. Протеинурия у здорового человека также может наблюдаться после употребления продуктов питания, насыщенных целыми (неденатурированными) белками (молоко, сырое яйцо); при переохлаждении организма (в том числе, после приема холодного душа); в результате длительной ходьбы пешком; при эмоциональном (нервном) стрессе; обильном потоотделении; вследствие аллергических заболеваний.

Появление белка в моче также может являться следствием повышения температуры тела, перенесенного инфекционного заболевания.

Незначительная физиологическая (алиментарная) протеинурия наблюдается у 92% новорожденных детей в первые 3-7 дней жизни, объясняется чрезмерным грудным вскармливанием. Данная протеинурия, являясь кратковременной, не требует лечения, для ее устранения, в большинстве случаев, требуется остановить перекорм ребенка.

Стойкая потеря незначительного объема белка альбумина (микроальбуминурия) может не проявляться симптомами, однако при микроальбуминурии повышается риск развития ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда).

Патологическими причинами увеличения объема белка в моче могут являться инфекционные заболевания мочевыделительной системы (уретрит, цистит), , почечно-клеточный рак.

Клинико-лабораторным признаком заболевания почек является именно систематическое выявление белка в моче, не объясняемое естественными причинами.

В первые дни жизни у 92% детей уровень белка в моче превышает нормальные значения вследствие увеличения проницаемости эпителия клубочков и канальцев почек на фоне особенностей гемодинамики новорожденного. Данная протеинурия новорожденных является физиологической. При сохранении повышенного уровня белка в моче после первой недели жизни грудных детей, данную протеинурию практически всегда следует рассматривать как патологическую.

Анализ мочи на общий белок (Urinalysis, Protein total) применяется при диагностике заболеваний мочевыводящей системы организма человека, назначается врачом для выявления заболеваний почек, контроля над процессом лечения.

Проведение анализа на общий белок в моче назначается врачом при следующий заболеваниях:

• IgA-гломерулонефрит;
• острый тубулоинтерстициальный гломерулонефрит;
• фокальный сегментарный гломерулярный склероз;
• идиопатический мембранозный гломерулонефрит;
• липоидный нефроз;
• иные первичные гломерулопатии;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, СКВ);
• амилоидоз;
• поражение почек при сахарном диабете;
• преэклампсия;
• иные мультиорганные заболевания с возможным вовлечением в процесс почек;
• серповидно-клеточная анемия;
• злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, легких, крови.

У пациентов при наличии риска хронической почечной недостаточности (курение, наследственность, возраст более 50 лет, ожирение) проведение анализа на белок в моче назначается в обязательном порядке. Анализ также следует провести при симптомах нефропатии (увеличение веса тела, микроскопическая гематурия, макрогематурия, . Индикаторные тест-полоски применяются для визуального экспресс-диагностирования, измерения концентрации белка в моче, своевременного выявления альбуминурии (протеинурии) как в домашних условиях, так и в медицинских центрах, клинико-диагностических лабораториях, больницах (клиниках), лечебно-профилактических учреждениях. Для самостоятельного проведения анализа мочи на белок и последующей расшифровки результата исследования специальные знания не требуются.

Процедура определения масштабов протеинурии достаточно проста:

1. Из пенала (тубуса) извлечь тест-полоску, после чего его следует незамедлительно герметично закрыть крышкой;
2. Индикатор тест-полоски погрузить в мочу на 2-3 секунды;
3. После извлечения тест-полоски, избыток мочи удалить касанием ребра полоски о емкость с исследуемым образцом;
4. Поместить тест-полоску на ровную, чистую, сухую поверхность таким образом, чтобы индикаторный элемент находился наверху;
5. В течение 60 секунд индикаторный элемент тест-полоски, при выявлении белка в моче, окрашивается. Либо не меняет окраску, если следы белка не были обнаружены.

Инструкции по применению тест-полосок различных производителей могут отличаться рекомендациями и порядком проведения исследования. Развернутые инструкции по применению тех или иных изделий можно изучить по ссылкам, приведенным ниже.

При самостоятельном проведении анализа мочи тест-полосками следует учитывать, что осадочные (при наличии осадка) белковые пробы могут быть ложноположительными при наличии в исследуемом образце отдельных антибиотиков, сульфаниламидов, йодистых контрастных препаратов.

Тест-полоски для определения белка в моче на медицинском рынке сегодня представлены следующими производителями:

• Analyticon Biotechnologies AG, Германия («Аналитикон»);
• Bayer, Германия (полоски серии «Stix», а также тест-таблетки «Микробуминтест»);
• Beijing Condor-Teco Mediacl Technology, Китай (по заказу Теспро, Украина, торговая марка «Самотест»);
• DAC-SpectroMed, Молдова;
• Dirui Industrial, Китай («Уристик»);
• Erba, Чехия;
• IND Diagnostic Inc, Канада («Multicheck»);
• HTI Medical, США («UrineRS»);
• Roche, Швейцария («Micral-Test»);
• YD Diagnostics, Корея («URiSCAN»);
• Биосенсор АН, Россия («Урибел», «Уриполиан»);
• Биоскан, Россия («Биоскан»);
• Норма, Украина («Протест»);
• Фармаско, Украина («Citolab/Цитолаб»).

На портале представлены описания следующих изделий для выявления протеинурии.

Полоски с единственным индикатором (исключительно общий белок в моче):

• Биоскан Белок (Биоскан Белок №50) российские полоски для анализа мочи на белок от Биоскан;
• Урибел (Урибел №50) тест-полоски от российской компании Биосенсор АН.

Полоски с двумя и более индикаторами:

• Альбуфан (Альбуфан №50, AlbuPhan) – индикаторные тест-полоски для определения общего белка и pH (кислотности) мочи.

Полоски с тремя и более индикаторами:

• Биоскан Пента (Биоскан Пента №50/№100) с пятью индикаторами от российской компании Биоскан, позволяющие провести исследования мочи не только на общий белок, но и на кетоны, глюкозу (сахар), скрытую кровь (эритроциты и гемоглобин), pH (кислотность);
• Пентафан / Пентафан Лаура на общий белок, кетоны, скрытую кровь (эритроциты и гемоглобин), глюкозу и pH (кислотность) мочи от Эрба Лахема, Чехия.

Купить тест-полоски для определения белков (альбуминов) в моче можно в аптеке, аптечном пункте, воспользовавшись услугой бронирования лекарств, в том числе. Перед тем, как купить тест-полоски, следует уточнить сроки годности. Заказать тест-полоски можно в любой доступной интернет-аптеке, продажа осуществляется с доставкой, без рецепта врача.

Цена тест-полосок (в упаковке №50, с единственным индикатором) обычно не превышает 150-200 рублей по состоянию на май 2017 года.

Самостоятельная диагностика тест-полосками не является заменой регулярной оценки состояния здоровья квалифицированным медицинским специалистом, врачом.

Лечение протеинурии

Лечение протеинурии (белка в моче) сводится к восстановлению функций почек. Если протеинурия носит физиологический характер, ее появление не связано с патологическими причинами – лечение не требуется.

Лечение белка в моче средствами народной медицины направлено на нормализацию функций почек заключается в приеме ягод, отваров, настоек.

Наиболее распространенные способы лечения протеинурии народными средствами:

• 20 грамм семян петрушки тщательно растереть, после чего залить 200 миллилитрами кипятка. Жидкость настаивается 2 часа, употребляется для лечения протеинурии в течение дня незначительными порциями;
• Отжать сок ягод клюквы, кожицу ягоды варить на протяжении 15 минут. После охлаждения отвара, смешать его с соком клюквы. Употреблять данный морс на протяжении дня;
• 20 грамм измельченного корня петрушки залить 200 миллилитрами кипятка. Дать возможность отвару настояться в течение 90 минут. Следует принимать по 30 миллилитров 4 раза в день;
• 40 грамм почек березы залить 200 миллилитрами воды, довести до кипения, после чего дать возможность отвару отстояться в термосе 90 минут. Принимать трижды в день по 50 миллилитров. Применяя данный способ лечения белка в моче, следует постоянно контролировать уровень протеинурии. При снижении белка в моче – лечение данным способом прекратить;
• 350 грамм коры пихты залить кипятком, емкость с настойкой герметично закрыть, дать настояться 60 минут. Прием настойки осуществляется за 30 минут до приема пищи по 50 миллилитров. При приготовлении настойки кора пихты может быть заменена пихтовым маслом. 2-3 грамма масла разводятся в 60 миллилитрах воды. Правила приема прежние.

Прежде чем приступить к лечению протеинурии средствами народной медицины следует проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом, врачом.

Отказ от ответственности

Статья о белке в моче (протеинурии), средствах диагностики и профилактики, методах лечения медицинского портала является компиляцией материалов, полученных из авторитетных источников, список которых размещен в разделе «Примечания». Несмотря на то, что достоверность изложенной информации в статье «Белок в моче (протеинурия) » проверена квалифицированными медицинскими специалистами, содержимое статьи носит исключительно справочный характер, не является руководством для самостоятельной (без обращения к квалифицированному медицинскому специалисту, врачу) диагностики, постановке диагноза, выборе средств и методов лечения.

– высокоспециализированные клетки клубочков, основной функцией которых является обеспечение гломерулярной фильтрации. Эндокринология (от греческих ἔνδον – «внутрь», κρίνω – «выделяю» и λόγος – «наука, слово») – наука о функциях и строении и эндокринных желез (желез внутренней секреции), вырабатываемых ими гормонах (продуктах), о путях их образования и действия на организм человека. Эндокринология также изучает заболевания, вызванные нарушением функции эндокринных желез, ищет пути лечения заболеваний, связанных с нарушениями в эндокринной системе. Наиболее распространенным эндокринным заболеванием является сахарный диабет.

Инсулин – белковый гормон пептидной природы, образующийся в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин оказывает существенное влияние на обмен практически во всех тканях, при этом его основной функцией является снижение (поддержание в норме) уровня глюкозы (сахара) в крови. Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы, активирует ключевые ферменты гликолиза, стимулирует образование в печени и мышцах из глюкозы гликогена, усиливает синтез белков и жиров. Кроме того, инсулин подавляет активность ферментов, расщепляющих жиры и гликоген.

Экссудат – жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах.

Гестоз – патология почек, приводящая к нарушению функций плаценты. Следствием гестоза является уменьшение поступления плоду необходимого для жизнедеятельности кислорода и питательных веществ.

Кома, коматозное состояние – угрожающее жизни человека состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, замедлением или учащением пульса, изменением сосудистого тонуса, нарушением частоты и глубины дыхания, угасанием рефлексов вплоть до полного их исчезновения, нарушением температурной регуляции, резким ослаблением или абсолютным отсутствием реакции на любые внешние раздражения. Появлению комы предшествуют ухудшение аппетита, тошнота (в отдельных случаях рвота), головная боль, общее недомогание, запоры или поносы, иногда боли в животе. При несвоевременном начале лечения больной переходит в состояние прострации (сонливости, забывчивости, безразличия), сознание его затемняется.

in vitro – технология исследования образца вне организма, полученного из живого организма. Соответственно, при оценке масштабов протеинурии, моча (и протеины, альбумины, как правило, содержащиеся в ней) является исследуемым материалом, полученным из организма человека, а визуальные тест-полоски на белки являются диагностическим инструментом; само исследование осуществляется in vitro . В английском языке синонимом in vitro является термин «in glass», который следует буквально понимать как «в стеклянной пробирке». В общем смысле, in vitro противопоставляется термину in vivo , означающему проведение исследования на живом организме (внутри него).

Визуальные сенсорные (индикаторные) одноразовые тест-полоски, visual indicator test strips — заранее подготовленные лабораторные реактивы, нанесенные на пластиковую или бумажную подложку. Не путать с электрохимическими тест-полосками для глюкометров.

Урология , urology (от греческих οὖρον – «моча» и «λόγος» — «наука, знание, изучение, слово») — область клинической медицины, изучающая этиологию (происхождение), патогенез (течение), а также разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики болезней органов мочевой системы, заболеваний надпочечников, мужской половой системы, иных патологических процессов в забрюшинном пространстве.Урология является хирургической дисциплиной, ветвью хирургии, и, в отличие от нефрологии , занимается вопросами именно хирургического лечения вышеперечисленных органов и систем.Наиболее распространенными урологическими заболеваниями являются простатит, цистит, уретрит, туберкулез органов мочеполовой системы, рак простаты, рак мочевого пузыря, рак почки, опухоли яичек, обычно сопровождающиеся альбуминурией (протеинурией).Неотложная урология специализируется на оказании экстренной медицинской помощи при появлении следующих патологий: острая

Здравствуйте, дорогие читатели! Патологические процессы, которые происходят в почках, в первую очередь отражаются на составе мочи. Сегодня я хочу посвятить вас еще в одну тайну лабораторных исследований и рассказать вам про повышенный белок в моче, почему он там появляется, сколько его должно быть в норме и что означает отклонение от нормы.

Этот лабораторный показатель наиболее важен врачу для постановки диагноза. В норме белка в моче не должно быть, но допустимые значения могут быть до 0,033 г/л. Все, что выше этого значения называется протеинурией.

Биологическая ценность белков в организме человека крайне важна. Ведь белки являются строительным материалом для построения клеток, защищают организм от инфекций, помогают усваивать витамины и микроэлементы и т.д. Белки – энзимы, входящие в состав ферментов, помогают в биологических и химических процессах в организме.

Почки фильтруют нашу кровь, удаляя из организма не только избыток воды, а также конечные продукты обмена веществ, неорганические и органические вещества и токсины. Появление белка в моче является одним из признаков большого спектра заболеваний, которые можно разделить на три группы:

1. Когда нарушается проницаемость клубочкового фильтра – почечные клубочки не могут профильтровать высокомолекулярные белки. Гломерулярная (клубочковая) протеинурия является обязательным признаком многих заболеваний почек, при гипертонической болезни, атеросклеротическом нефросклерозе, застойной почке.
2. Нарушение реасорбции, когда при нормальной фильтрации в клубочках не происходит обратное всасывание низкомолекулярных белков. Тубулярная протеинурия наблюдается при гломерулонефрите, диабетической нефропатии, амилоидозе почек, системных заболеваниях.
3. Протеинурия «переполнения» встречается гораздо реже и чаще всего она является одним из признаков новообразований.

Белок в моче – норма

Как я уже отметила у здорового человека белка в моче не должно быть, но возможны его допустимые значения до 0,033г/л.

Повышенный белок в моче (еще называют альбуминурия) может быть ортостатического характера и может наблюдаться после тяжелой физической работы, у спортсменов, при повышенном потоотделении, у слабо физически развитых школьников и подростков, у беременных женщин.

Превышение нормы может быть из-за неправильного сбора мочи для исследования. Даже неправильный туалет половых органов перед сдачей анализа может повлиять на результат. А как подготовиться правильно к сдаче анализа мочи,

Повышенный белок в моче

Причиной повышенного белка в моче могут быть различные разные заболевания:

• вирусные и бактериальные инфекции,
• длительное голодание и ,
• ожоговая болезнь,
• гормональные сдвиги.

Как правило, после выздоровления от этих болезней, выделение белка в мочу прекращается.

Основная и часто встречающаяся причина – это патологические процессы в самих почках и мочевыводящих путях.

Но не только при заболеваниях почек возможна альбуминурия. Как один из признаков это может быть при аллергических реакциях, лейкозах, эпилепсии и сердечной недостаточности.

В зависимости от количества белка различают 3 степени протеинурии:

1. Начальная – содержание белка в суточной моче – 150-500 мгр/л;
2. Умеренная – от 500 мгр/л до 2 г/л;
3. Макропротеинурия – более 2 г/л, что встречается при тяжелых поражениях почек (гломерулонефрите, туберкулезе, опухолях, амилоидозе и т.д.). Такой уровень может привести к тяжелым последствиям, вплоть до почечной недостаточности, когда для восстановления функции потребуется гемодиализ или аппарат искусственной почки.

Если незначительное повышение белка наблюдается довольно длительное время, то это тоже повод для более тщательного обследования у врача.

При беременности

Как только беременная женщина встает на учет в женскую консультацию, ей необходимо регулярно, вплоть до самих родов, проводить исследование мочи перед каждым посещением гинеколога, в том числе и на белок. В первую половину беременности мочу сдают 1 раз в месяц, во второй – 1 раз в 2 месяца. Для чего это необходимо?

Беременность – это особое состояние, когда в силу физиологических особенностей меняется работа некоторых органов и организма в целом. Так повышение белка в моче говорит гинекологу о возможных патологиях, которые могут негативно сказаться, как на здоровье самой женщины, так и для растущего плода.

Превышение нормальных показателей содержания белка может быть из-за физиологических причин (стресс, применение некоторых лекарств, усиленное потоотделение, холодный душ и т.д.). Хотя специалисты утверждают, что беременная женщина не должны за сутки выделять более 0,08 – 0,2 г/л. Если превышение нормы наблюдается одноразово, то это опасений не вызывает. Достаточно отрегулировать питание и питьевой режим. После исключения причин, вызывающих появление белка в моче, показатели белка возвращаются к норме.

Спровоцировать повышенный белок у беременных могут уже имеющиеся заболевания почек, сахарный диабет, повышенное артериальное давление.

Но самое опасное состояние при беременности, сопровождающееся превышением нормы – это гестоз. При гестозе начинает неправильно функционировать плацента, в результате чего растущий плод не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Возможный исход – преждевременный роды, остановка развития плода и даже его гибель.

Как форма позднего токсикоза у женщины в совокупности с повышенным давлением могут развиться очень опасные для ее жизни состояния: нефропатия, предэкламсия и экламсия.

Если в течение беременности появляется головокружение, головная боль, звон в ушах, потемнение в глазах – эти серьезные симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать, о появлении этих симптомов необходимо сразу же сообщить гинекологу.

У детей

В норме у здорового ребенка белка в моче не должно быть. Но его появление должно насторожить и родителей, и врачей. Поскольку это может быть одним из симптомов серьезной патологии.

У маленьких деток превышение показателей может возникнуть не только из-за причин, которые характерны и для взрослых. Это возможно при перегревании, когда ребенка очень тепло одевают, повышенной температуре, при чрезмерной физической активности, даже у грудничков, когда они очень активно двигают ручками и ножками, при употреблении некоторых лекарств, аллергии, травмах и ожогах.

У подростков может наблюдаться ортостатическая протеиноурия. При повышенной физической активности уровень белка может достигать 1,0 г/л, такое наблюдается чаще у мальчиков – подростков.

Чтобы, быть уверенным в правильности результата анализа, порцию мочи собирают после тщательного утреннего туалета и лучше всего взять срединную порцию мочи.

У мужчин

Необходимо отдельно отметить об отклонении от нормы в анализе мочи у мужчин. Кроме выше описанных причин появления белка в моче, спровоцировать его появление может чрезмерное употребление в пищу белковых продуктов, протеинов.

Повышенные показатели могут сказать врачу о наличии простатита, уретрита у мужчин. При тщательном обследовании белок может наблюдаться не только при патологии почек, но это может быть симптомом гемолитической анемии, инфаркте миокарда, облитерирующем атеросклерозе с гангреной конечностей, онкологии, травмах мышц.

Симптомы повышенного белка в моче

Если показатели в анализе не превышают норму незначительно, то особых жалоб люди не предъявляют. Однако, значительное и длительное отклонение от нормы может сопровождаться следующими симптомами:

• боли и ломота в суставах и мышцах, ночные судороги в ногах,
• общая слабость, снижение аппетита, бледность кожных покровов,
• лихорадка и озноб,
• повышенное артериальное давление,
• появление отеков,
• плохой сон,
• потеря сознания.

Визуально в моче можно видеть хлопья и белый налет, сама же моча становится мутной.

Если впервые был обнаружен повышенный белок, необходимо пересдать анализ, обратив тщательное внимание на туалет половых органов, так как оставшиеся выделения у женщин или смазка под крайней плотью у мужчин может попасть в мочу и результат снова будет не достоверный.

Дорогие читатели, повышенный белок в моче — это серьезный признак. При наличии характерных симптомов и изменения внешнего вида мочи необходимо обязательно сказать об этом своему врачу, чтобы начать своевременное лечение.

Присутствие белка в моче может стать сигналом о сбое в работе организма, так как у здорового человека при анализе мочи он отсутствует или представлен в минимальном количестве. Как расшифровать анализ, и в каких случаях уместно употреблять выражение «отклонение от нормы»? Рассмотрим далее.

Показатели белка в моче – что они значат?

Показатели, по которым определяет наличие белка в урине, зависят от того, сколько белка в миллиграммах выходит вместе с мочой за сутки:

• В пределах 30-300 мг – свидетельствуют о микроальбуминурии, то есть наличии в моче одного из вида белков крови – альбумин. Этот диагноз может означать ранее поражение почек или стать поводом для подозрений на сахарный диабет и гипертонию;
• От 300 мг за стуки до 1 грамма за сутки – это легкая степень протеинурии. Она у пациентов с воспалительными процессами в мочевыводящих путях, хроническим нефритом, мочекаменной болезнью;
• От 1 грамма до 3 грамма белка в моче за сутки – говорят об умеренной протеинурии, которая диагностируется при остром канальцевом некрозе и гепаторенальном синдроме;
• От 3 грамм за сутки – это значит, у пациента тяжелая выраженная протеинурия. Это означает, что в организме пациента нарушена функция клубочкового фильтрационного барьера в отношении размера белков либо пациент страдает от нефротического синдрома.

В урине здорового человека может находиться белок в незначительном количестве. Эти показатели обычно не превышают 0,033 г/л, и считаются нормой белка в моче. Зачастую такие показатели записываются как полное отсутствие белка в моче.

Показатели нормы не отличаются в зависимости от гендера человека, что означает, что норма белка в моче у взрослых женщин и мужчин одинаковая и составляет до 0,033 г/л.

Любые отклонения от нормы – это повод пройти полное обследование с целью исключить или предотвратить риск развития таких серьезных заболеваний как сахарный диабет, сердечная недостаточность, нефротический синдром и болезни почек.

Причины белка в моче

Рассматривают следующие общие причины появления белка в моче:

• артериальная гипертензия на прогрессирующем уровне;
• воспалительные или ;
• механическое повреждение почек;
• длительное пребывание на холоде;
• отравление токсинами;
• ожоги высокой степени тяжести;
• рак или опухолевые болезни почек.

Нельзя пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. Точную причину появления белка в моче способен установить только квалифицированный врач.

Симптомы повышенного белка в моче

Как правило, наличие протеина в урине не имеет своих собственных симптомов. Можно даже сказать, что белок в моче и есть симптом, который сигнализирует о нарушении функционирования такого органа, как почки. Протеинурия может проявляться только при сопутствующем заболевании либо при патологическом состоянии.

Но, протеинурия может сопровождаться симптомами, которые указывает на нарушения в работе почек. К таким симптомам можно отнести:

• Болезненные ощущения в кистях рук;
• Анемия (см. также – ?);
• Быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
• Отеки;
• Озноб и высокая температура;
• Снижение аппетита;
• Тошнота и рвота;
• Изменение цвета мочи;
• Сонливость ().

Обнаружение у себя одного из вышеперечисленных симптомов должно стать поводом обратиться к врачу и дать все необходимые анализы, включая и анализ мочи.

Белок в моче у ребенка

Маленькие дети, как правлю, если нет других показаний к этому анализу, сдают мочу в период вакцинации дважды в год. Результаты анализа трактуются следующим образом:

• К нормальным показателям можно отнести, если уровень белка в моче не превышает 0,036 г/л;
• При повышении этого показателя до 1г/л за сутки можно говорить уже об умеренной протеинурии;
• Когда анализ мочи показывает уровень белка от 3 г/л и выше – это выраженная протеинурия, что означает процесс развития какого-либо заболевания почек или мочевыводящих путей.

Когда у детей находится высокое содержание белка в моче, то может произойти снижение содержания этого вещества в крови, что приводит к повышенному артериальному давлению и отекам. В таких случаях нельзя откладывать консультацию у специалиста.

Белок в моче у беременных женщин

Нередки случаи, когда белок в урине находят у женщин, которые ожидают появления на свет малыша. Причины этого явления могут иметь временный характер (внешние факторы), и постоянный (воспалительные процессы).

К основному ряду причин появления белка в моче у женщин при беременности можно отнести:

Изменение гормонального фона;

Болезни почек;

Давление матки на почки;

Гестоз.

В более поздние сроки беременности причиной содержания протеина в урине может стать давление матки на почки. Это нормальный физиологический процесс, но чтобы исключить более серьезные патологии и болезни почек, игнорировать показатели нельзя, нужно все равно установить точную причину и пройти обследование.

А вот гестоз может вызвать нарушения функции плаценты, что приведет к тому, что плод в утробе матери не сможет получать достаточное количество еды и кислорода для полноценного развития. Это состояние опасно тем, что оно никак внешне себя не проявляет, то есть беременная женщина может даже не подозревать о наличие этой проблемы.

Важно понимать, что при беременности все показания анализов могут меняться каждые сутки. Так, выявить, что белок в моче у беременных женщин указывает на развитие патологии, можно только после полного обследования.

Зачастую, к моменту родов белок из мочи уже полностью уходит, и мама встречает своего малыша на этом свете уже полностью здоровой и сильной.

Как правильно сдавать анализ мочи?

От того как будет осуществлен забор мочи на анализ, зависит его достоверность. Для анализа будет пригодна лишь та урина, забор которой был произведен утром, причем натощак.

Для анализа нужно подготовить емкость для мочи – специальная баночка с широким горлышком. Ее можно купить в аптеке. Но, даже если емкость была приобретена в аптеке, ее перед анализом надо тщательно вымыть и просушить.

Если анализ мочи требуется для младенца, то можно использовать в качестве емкости для мочи специальный мешочек-мочеприемник. Такие мешочки надеваются на половые органы ребенка под памперс.

Нельзя для анализа мочи использовать содержимое выкрученных памперсов, поскольку это не принесет достоверного результата.

Половые органы, как у взрослого, так и у ребенка, должны быть чистыми. Поэтому, перед тем как помочиться, следует подмыться, используя мыло.

Все эти процедуры проделываются утром, сразу же после пробуждения. Накануне не рекомендуется кушать жареные блюда, а также продукты, в которых содержит много протеина.

Лечение повышенного белка в моче

Только установив точную причину, почему возникла протеинурия можно подобрать эффективное лечение. Например, если у пациента диагностирован сахарный диабет, то ему назначают специальную диету. Если не следовать этой диете, то показатели уровня белка в крови будут либо оставаться прежними, либо увеличатся, что может привести к серьезным нарушениям работы почек.

Врач назначает индивидуальное лечение, которое зависит от того, в какой стадии находится то или иное заболевание, как оно протекает и чем вызвано.

Самостоятельно найти пути лечения невозможно, но можно принять некоторые меры, чтобы снизить показатели белка в урине. К таким мерам относятся народные способы, как снизить уровень содержания протеина в урине.

Клюквенный морс

Из горсти ягод клюквы надо отжать сок, кожицу ягод поварить 15-20 минут. Подождать, пока полученный отвар остынет и добавить к нему ягодный сок. Для сладости можно добавить 1 ч. л. меда или сахарного песка. Выпивать морс за несколько минут до завтрака.

Настой из семян петрушки

20 грамм семени петрушки надо измельчить и залить стаканом кипятка. Настаивается этот напиток 2 часа, после чего его надо выпить в течение дня, разбив весь полученный объем на несколько приемов.

Почки березы

2 столовых ложек почек березы надо залить стаканом обычной воды и довести до кипения. Пока отвар горячий, его надо залить в термос и оставить на полтора часа. Когда отвар настоится, его надо принимать 3 раза в день по 50 грамм.

Настойка из коры пихты

Третью часть банки объемом 1 литр надо заполнить корой пихты. Оставшуюся часть банки заполнить кипятком. Такое лекарство надо настаивать только на водяной бане в течение 1 часа. Принимать настой нужно по 50 грамм за полчаса до каждого приема пищи.

Отвары для профилактики

Уместно также в качестве профилактических мер принимать различные настойки из трав. Наиболее подходящими будут отвары, приготовленные из кукурузы, овса, тыквенных семян и листьев золотого уса.

Под термином "протеинурия" подразумевается появление любых типов белка в моче в количестве, превышающем физиологические (нормальные) значения.

Выявление повышенного уровня белка в моче является наиболее изученным и значимым в практической деятельности врача патологическим симптомом, свидетельствующем о нарушении работы мочевыделительной системы.

У разных пациентов выраженность протеинурии может значительно варьировать, что зависит от заболевания, лежащего в ее основе. Помимо этого, выявление белка в моче может наблюдаться изолированно или в сочетании с другими изменениями ОАМ (гематурией, лейкоцитурией, бактериурией).

История открытия синдрома

Первые сведения об изменении химического состава мочи при некоторых заболеваниях были получены еще в XVII веке. Так, в 1694 году выдающийся Лейденский врач Ф. Деккер впервые обнаружил белок в моче у пациентов с доказанной патологией почек.

В своих исследованиях он смог продемонстрировать, что моча содержит вещество, подвергающееся свертыванию и коагуляции при нагревании, что в свою очередь приводит к образованию «мути».

На основании проведенных опытов Ф.Деккер предложил специфические способы обнаружения данной примеси с помощью уксусной кислоты.

Как патологический синдром, протеинурию описал Д. Котуньо в 1764 году, выявив ее у больного с острым пиелонефритом. Окончательно связан протеинурию и почечную патологию Р. Брайт.

Для выявления белка он использовал достаточно простой и специфический прием – нагревание небольшого количества мочи в ложке над пламенем (белок при этом выпадал в осадок после денатурации). В ряде экспериментов для обнаружения белка использовалась азотная кислота.

Р.Брайт достоверно установил связь протеинурии с хроническим нефритом, который на некоторое время получил название «болезнь Брайта».

2. Границы нормы и патологии

Часто на вопрос о наличии белка в моче у здоровых лиц можно получить неоднозначный ответ. Что же считать нормальным диапазоном, позволяющим диагностировать патологическую протеинурию? В медицинской литературе встречаются достаточно противоречивые данные.

С концентрацией белка в разовой порции мочи все достаточно просто, в норме она не должна превышать 0,03 г/л (у детей до года до 0,002 г/л, у детей старше года - 0,036 г/л).

Уровень суточной потери белка с мочой в норме не должен превышать 0,15 г/сут (до 100 мг/сут Пушкарев И.А. 1985 г; 150 мг/сут Bergstein J., 1999; 200 мг/сут B.M.Brenner, 2007).

Вместе с тем, расчетные концентрации уровня суточной протеинурии на основании приведенных норм у здорового человека (с учетом диуреза до 1,5 л/сутки) показывают возможность выведения до 0,1 грамма белка.

Такие расхождения объясняются индивидуальными и расовыми особенностями выделения белка с мочой.

Для подавляющего большинства людей характерна незначительная протеинурия (около 40-50 мг за сутки). У 10-15% населения суточное выделение белка с мочой достигает 0,150 г/сут без подтверждения патологии мочевыводящей системы.

На оценку степени суточной потери белка с мочой большое значение имеет избранный метод диагностики.

Общепринятыми методиками, такими как проба с сульфосалициловой кислотой или биуретовая реакция, белок в моче у здорового населения не обнаруживается . Пациентам при выявлении разового повышения уровня белка в моче часто назначается .

3. Белковый состав мочи

Чтобы оценить протеинурию правильно, нужно иметь представление о качественном и количественном составе нормальной мочи.

В порции мочи здорового человека можно выявить до 200 разнообразных белков, фильтрованных из крови или секретируемых эпителиальными клетками мочевой системы.

Примерно 50-70% белка мочи составляет уроромукоид (уромодулин) - продукт синтеза почечной ткани . В просвете почечных канальцев уромодулин образует специфическую гелеобразную структуру, непроницаемую для воды, но проницаемую для ионов.

Уромодулин обнаруживается в почечной ткани с 16 дня эмбриогенеза. В суточной моче он выявляется в количестве 20 - 100 мг, а его синтез увеличивается при высоком потреблении соли, приеме петлевых диуретиков (фурасемид, торасемид).

Появление тканевых белков может быть результатом нормальной почечной экскреции и постоянного обновления тканей почки.

Вторыми по удельному весу являются плазменные белки . При использовании качественных диагностических систем в моче можно выявить около 30 плазменных белков, лидирующую позицию среди которых занимает альбумин.

В моче можно обнаружить протеины тканей сердца, поджелудочной железы, печени, трансплантационных антигенов. Повреждение тканей сердца у больных сопровождается миоглобинурией, а некоторые опухоли приводят к усилению экскреции низкомолекулярных белков.

Практически все известные гормоны человека выводятся с мочой. У беременных в моче можно выявить протеины, секретируемые тканями плаценты.

4. Механизм появления белка в моче

Образование мочи происходит в основном структурном элементе почки - почечном клубочке (сети артериальных капилляров, заключенных в капсулу).

Кровь, поступающая в капилляры клубочка, фильтруется через специальную клубочковую мембрану с образованием первичной мочи. Клубочковая фильтрационная мембрана имеет достаточно сложное строение и включает в себя:

1. 1 Внутренний слой, представленный эндотелием, большая часть которого покрыта порами диаметром 40 нм. Поры прикрыты диафрагмой, поэтому фильтрации белка на данном этапе определяется и размером пор, и состоянием этой диафрагмы;
2. 2 Трехслойную мембрану (базальную), находящуюся кнаружи от внутреннего слоя. Ее проницаемость для белковых молекул определяется ее электрическим зарядом и расположением коллагеновых филаментов;
3. 3 Эпителиальную выстилку (подоцитарный аппарат), расположенную с мочевой стороны от базальной мембраны. Этот слой отвечает за процесс активной фильтрации с помощью микрофиламентов.

У здорового человека клубочковый фильтр может пропускать белки определенного размера (не более 4 нм, массой не более 70 кДа). Свободно фильтруются такие белки, как альбумин сыворотки, миоглобин, преальбумины, лизоцим, микроглобулины и т. д.

Помимо размера большую роль в процессе фильтрации играет заряд протеиновой молекулы. Базальная мембрана в норме заряжена отрицательно и не допускает активную фильтрацию белков плазмы, имеющих тот же заряд.

Рисунок 1 - Строение нефрона

Если некрупным плазматическим белкам удается пройти почечный фильтр, то они почти полностью всасываются в почечных канальцах.

Резюмируя вышесказанное, физиологическая экскреция белка является результатом взаимодействия клубочкового и канальцевого механизмов, а поражение любого из отделов нефрона может приводить к протеинурии.

Выявление у человека преходящей или постоянной протеинурии требует тщательного его обследования. Далее перейдем к изучению основных причин повышения уровня белка в моче.

5. Функциональная протеинурия

Функциональная протеинурия не связана с поражением почечной ткани. В ее основе лежит преходящее нарушение белковой фильтрации. Такое состояние может наблюдаться при:

1. 1 Выраженном психоэмоциональном стрессе;
2. 2 Употреблении большого количества белка;
3. 3 Обезвоживании, электролитных нарушениях;
4. 4 Хронической сердечной недостаточности, гипертензии;
5. 5 Лихорадке;
6. 6 На фоне изнуряющих физических упражнений (маршевая протеинурия);
7. 7 На фоне переохлаждения.

У грудничков часто встречается дегидратационная протеинурия, в основе которой лежат нарушения режима кормления, токсикозы, диарея, рвота. После удаления провоцирующего фактора такие протеинурии купируются.

У подростков можно выявить так называемую ортостатическую протеинурию – усиление экскреции белка с мочой при переходе в положение стоя. У детей, предрасположенных к ортостатической протеинурии, диагностируется активный рост, малая мышечная масса, кифоз, поясничный лордоз, пониженное давление и абсолютно нормальные функциональные показатели почек.

Протеинурия возникает, когда подросток стоит. Лордоз позвоночника приводит к тому, что передняя поверхность печени опускается вниз и несколько поддавливает нижнюю полую вену. Застой крови в почечных венах и провоцирует выделение белка с мочой.

При физиологической протеинурии наибольшую долю составляют низкомолекулярные белки с массой (до 20 кДа), например, Ig, 40% белки с высокой массой (65 кДа), 40% приходится на долю уромодулина.

6. Патологические протеинурии

Патологическая протеинурия развивается при повреждении почечных клубочков, где происходит фильтрация, или почечных канальцев, где происходит обратное всасывание белковых молекул.

В зависимости от уровня повреждений можно выделить три вида патологической протеинурии:

1. 1 Преренальная, или перегрузочная, связанная с усиленным распадом белка и появлением повышенной концентрации низкомолекулярных белков в плазме крови.
2. 2 Ренальная, связанная с поражением фильтрационного аппарата почечного клубочка и/или канальцев почек, где происходит реабсорбция белковых молекул.
3. 3 Постренальная, обусловлена патологией нижележащих мочевыводящих путей. Чаще обусловлена воспалительной экссудацией.

6.1. Преренальная

В основе преренальной протеинурии лежит появление в плазме крови пациента белков с малым размером молекулы, которые могут проходить через здоровый почечный фильтр и в большом количестве попадать в мочу.

Появление в плазме таких белков связано либо с их повышенным синтезом, либо с распадом тканевых структур и клеток. Данное состояние может встречаться при:

1. 1 Плазмобластном лейкозе;
2. 2 Миеломной болезни;
3. 3 Заболеваниях соединительной ткани;
4. 4 Рабдомиолизе;
5. 5 Лимфоме с парапротеинемией;
6. 6 Гемолитический анемии;
7. 7 Макроглобулинемии.

Наиболее часто данный вид протеинурии обусловлен возрастанием в крови легких цепей Ig (белок Бенс-Джонса), миоглобина, гемоглобина, лизоцима.

Возможны застойные формы преренальных протеинурий, которые встречаются при декомпенсированных болезнях сердца, метастазах, опухолях брюшной полости.

В отдельную категорию можно выделить нейрогенную преренальную протеинурию, которая может быть спровоцирована эпилептическим припадком, черепно-мозговой травмой, кровоизлияниями, вегетативным кризом.

6.2. Ренальная

В данном случае повышение уровня белка в моче связано с поражением почечной паренхимы или почечного интерстиция. Это характерно для следующих состояний:

1. 1 Гломерулонефрит (острый или хронический);
2. 2 Нефропатия при диабете;
3. 3 Нефропатия беременных;
4. 4 Амилоидоз;
5. 5 Опухоли почек;
6. 6 Гипертонический нефросклероз;
7. 7 Подагра.

В зависимости от локализации повреждения меняется состав и объем выводимых с мочой белков, что позволяет различить:

1. 1 Ренальную гломерулярную (клубочковую) протеинурию, которая развивается при поражении коркового вещества почки, в котором расположены нефроны.
2. 2 Ренальную тубулярную протеинурию, которая развивается на фоне проблем обратного всасывания белков в проксимальных канальцах.

6.2.1. Повреждение почечных клубочков

При поражении почечных клубочков в моче регистрируются изменения по гломерулярному типу:

1. 1 При потере отрицательного заряда базальной мембраны в моче начинают преобладать низкомолекулярные белковые молекулы (альбумин и трансферрин).
2. 2 При нарушении целостности пор в мембранах в моче определяются крупномолекулярные (иммуноглобулин G).

Таким образом, характер повреждения почечного фильтра влияет на способность пропускать белковые молекулы разного размера и массы.

Именно поэтому, по составу уропротеидов выделяют протеинурию:

1. 1 Высокоселективную - экскреция низкомолекулярных белков с массой до 70 кДа (в основном альбумин);
2. 2 Селективную - экскреция как низкомолекулярных, так и белков с массой до 150 кДа;
3. 3 Неселективную - выделение белка с массой от 830 до 930 кДа.

Для определения степени селективности используется специальный индекс, представляющий собой соотношение выделения белков с высокой массой к низкомолекулярным (обычно соотношение IgG/альбумин).

Соотношение до 0,1 (селективный характер) свидетельствует о дефекте фильтрации, связанным с нарушением способности задерживать отрицательно заряженные молекулы. Повышение индекса более 0,1 говорит о неселективности и проницаемости пор фильтра для макромолекул.

Определение степени селективности клубочковой протеинурии значимо для разработки тактики ведения пациента.

Селективный характер потери белка с мочой свидетельствует о минимальных повреждениях, поэтому у таких пациентов высока эффективность глюкокортикостероидов.

Неселективность же связана с более грубыми изменениями почечного фильтра (мембранозная нефропатия, гломерулосклероз, пролиферативный гломерулонефрит), в лечении, как правило, наблюдается резистентность к стероидам.

Повышение гидростатического давления в почечных клубочках также может приводить к увеличению фильтрации белка, что является вариантом гломерулярной протеинурии.

6.2.2. Тубулярная потеря белка

Развивается на фоне нарушения обратного всасывания белков в почечных канальцах и проявляется выделением низкомолекулярных протеинов (масса ниже 40 кДа), которые в норме реабсорбируются полностью.

Тубулярная протеинурия, как правило, не превышает 2 г/1,73мх2/сут.

К патологиям, сопровождающимся тубулярной потерей белка, относятся:

1. 1 Интерстициальный нефрит;
2. 2 Мочевые инфекции;
3. 3 Уролитиаз;
4. 4 Токсические воздействия;
5. 5 Болезнь Вильсона;
6. 6 Синдром Фанкони.

Индикаторами тубулярной протеинурии являются В2-микроглобулин, ретинол-связывающий белок и/или альфа1-микроглобулин.

Наибольшую диагностическую ценность имеет уровень экскреции В2-микроглобулина. Повышение уровня альбумина в моче при нормальном содержании В2-микроглобулина говорит о повреждении клубочков, тогда как преобладание В2-микроглобулина – о канальцевой патологии. Вместе с тем не следует забывать о возможности ошибочного результата анализа.

6.3. Постренальная

Постренальная протеинурия обусловлена попаданием в мочу воспалительного экссудата, богатого белком, и связана с поражением нижележащих отделов мочевого тракта. Такое состояние может возникать при:

1. 1 Воспалительной патологии мочевых путей (цистит, уретрит, простатит);
2. 2 Кровотечении из мочевыводящих путей;
3. 3 Полипах мочевого пузыря;
4. 4 Опухолях мочевыводящих путей.

Рис 1 - Дифференциальная диагностика протеинурии. Источник -В.Л. Эмануэль. Проблемы патологии урогенитальной системы// Журнал лабораторная медицина. №7, 2015 год.

7. Градации протеинурий

По величине белковой экскреции целесообразно различать вариабельность протеинурии, которая колеблется от микропротеинурии до высокой, нефротической степени (выше 3 г/сутки).

Под термином МАУ (микроальбуминурия) понимают выделение с мочой альбумина в количестве выше физиологической нормы, но ниже чувствительности стандартных тест-систем.

Про МАУ принято говорить при суточной потере от 10 мг до 300 мг альбумина. МАУ может быть единственным ранним признаком поражения почечного клубочка, например, при диабетической нефропатии.

МАУ появляется задолго до начала снижения уровня СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Микроальбуминурия также встречается при гипертонии, реакции отторжения трансплантата почки.

Протеинурия низких градаций (300 мг -1 г/сут) может быть обнаружена при острых инфекциях МВП, обструкции мочевых путей, уролитиазе, неспецифическом нефрите.

Умеренная потеря протеинов (1 г – 3 г/с) развивается при остром некрозе канальцев, гломерулонефрите, гепаторенальном синдроме, амилоидозе.

Большая потеря белка с мочой (более 3 г/с) фактически всегда сопряжена с нарушением гломерулярного фильтра и изменением "соотношения размера-заряда" белков и мембран.

8. Клинические проявления

Протеинурия, протекающая в мягкой форме, обычно не имеет никаких клинических проявлений или маскируется симптомами основной патологии.

При значительном повышении концентрации белка в моче наблюдается ее вспенивание во время мочеиспускания. Такая "пена" сохраняется достаточно долго.

Постоянная и значимая потеря белков с мочой может приводить к развитию отеков лица, конечностей, живота.

9. Почечная недостаточность

Протеинурия – один из наиболее значимых факторов риска формирования и прогрессирования ХБП (хронической болезни почек). Доказана зависимость между нарастанием потери белка с мочой и скоростью снижения функции почек.

В одном из последних метанализов (Stoycheff, 2011г) была в очередной раз доказана роль протеинурии как независимого фактора риска прогрессии ХБП.

Протеинурия (в том числе и МАУ) являются факторами риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

В международных экспертных рекомендациях используется нормограмма, позволяющая определить риск неблагоприятного прогноза развития ХБП и почечной недостаточности (рисунок 2). Чем выше уровень протеинурии, тем выше риск развития фатальных исходов.

Рис 2. - Номограмма риска неблагоприятного прогноза KDIGO-2012, 2013: зеленый – низкий риск (если нет других маркеров почечной патологии или самой патологии), желтый – умеренный риск, оранжевый – высокий риск, красный – очень высокий риск

10. Тактика лечения

Тактика ведения пациента с протеинурией напрямую зависят от причины, от риска неблагоприятного исхода, прогноза, определяющего необходимость динамического наблюдения у терапевта или у нефролога.